全身伽瑪刀治療原發性肝癌
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在原發性肝癌的治療中,常規放療因照射技術條件所限,不能提高腫瘤區域性劑量而使療效受到限制。肝臟耐受性與未照射的肝組織體積呈正相關,減少受照射體積能明顯提高其耐受劑量。
全身伽瑪刀技術通過旋轉錐面聚焦方式將30個鈷-60放射源、8500 Ci的能量聚焦於一點,形成一個圍繞焦點的高峰劑量區,通過三種不同孔徑的準直器引匯出直徑不同的焦點劑量,通過單個或多個焦點劑量的擬合來治療1~10 cm左右的腫瘤,使其內獲得高劑量照射,同時減少其周圍正常組織劑量和受照射體積,來有效保護正常組織,從而達到高療效、低損傷的治療目的。
治療方法:
用體位固定床和真空負壓袋固定患者體位,根據其病變位置採用仰臥位或俯臥位,平靜呼吸狀態下行增強CT掃描,體表標記重複擺位點,CT影象可經網路傳輸到計劃系統,勾畫出大體腫瘤靶區(GTV)、計劃靶區(PTV)及鄰近重要器官(如胃、十二指腸、腎臟和脊髓等)。
根據腫瘤大小採用單靶點或多靶點照射,以50%劑量線覆蓋PTV 100%,70%劑量線覆蓋GTV 80%以上為計劃要求。50%劑量線為處方劑量線,根據腫瘤大小、部位及肝功能等情況給予靶區處方劑量3~5 Gy/次,5次/周,2~3周內完成。PTV邊緣總劑量為40~51 Gy,GTV邊緣 60~70 Gy,腫瘤中心為80~102 Gy。治療中配合保肝及對症支援治療,病變鄰近胃腸道者配合應用胃腸黏膜保護劑。
療效評價方法:
治療後1、3、6、12個月時行CT、MRI、PET、甲胎蛋白(AFP)、肝功能及血常規等複查。評價標準為WHO實體瘤近期療效評價標準,即完全緩解(CR,腫瘤完全消失);部分緩解(PR,腫瘤縮小50%以上);無變化(NC,腫塊縮小不及50%或增大未超過25%);進展(PD,一個或多個病變增大25%以上或出現新病變),放射損傷按RTOG急性放射損傷標準分級。
臨床結果:
採用全身伽瑪刀技術治療123例不能手術的Ⅰ~Ⅲ期原發性肝癌,原發灶CR率為25.7%,總有效率為81.1%。Ⅰ/Ⅱ期患者中位生存期為36個月,1、2、3年總生存(OS)率分別為82.2%、79.0%和49.6%;Ⅲ期中位生存期為15個月,1、2、3年OS率分別為58.7%、23.9%和23.9%。Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期的1、2年生存率差異有顯著性,Ⅰ/Ⅱ期先行經導管肝動脈化療栓塞(TACE)後再行伽瑪刀治療的1、2、3年生存率均為100%。
治療前的肝功能狀態對生存率有顯著影響。Child-Pugh A級、不能手術的Ⅰ/Ⅱ期患者1、2、3年生存率分別為90.3%、85.6%和58.3%,而Child-Pugh B級患者分別為71.3%、71.3%和35.7%,而Child-Pugh C級則分別為50%、0和0。其中A級和C級的生存率差異有顯著性。
治療期間,Ⅰ~Ⅱ級急性胃腸反應發生率為33.8%,Ⅲ級為0.7%;Ⅰ級血像下降反應為21.6%,Ⅱ級為8.7%,Ⅲ級為0.7%,經升血、對症處理後均能按計劃完成治療。治療期間配合保肝治療,未出現肝功能損害。
我國獨創的、具有完全自主智慧財產權的全身伽瑪刀技術具有較大的劑量聚焦優勢,可延長不能手術的Ⅰ/Ⅱ期及Ⅲ期肝癌的生存期,值得進一步深入研究和推廣應用。
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