什麼是慢性細菌性前列腺炎
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慢性細菌性前列腺炎即前列腺炎綜合徵(PS)Ⅱ型,約佔PS中的5%~10%。其臨床表現差異較大,可由急性細菌性前列腺炎遷延而來,也可繼發於前列腺臨近的感染灶,如後尿道炎、精囊炎、附睪炎、直腸炎症等,但大多數病人並無急性前列腺炎病史,有些病人僅因偶爾發現無症狀細菌尿而診斷。其臨床特點是發病緩慢、病情頑固、纏綿難愈,反覆發作。
中醫無“前列腺炎”病名,但對本病的某些臨床症狀卻早有認識,屬於中醫的“白濁”,“白淫”,“勞淋”或“腎虛腰痛”等範疇。
(一)病因病機
1.中醫病因病機
本病病位雖在前列腺,但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑,病情多變化多端,以正氣不足為主,或邪氣未盡,正氣已傷,形成虛實夾雜的病證。
(1)溼熱下注,外感溼熱之邪,或中焦生溼,與熱邪相合而成溼熱,溼熱下注,下焦汽化不利,而見小便短數澀痛,或擾動精室而遺精,或宗筋弛縱而ED。
(2)氣滯血瘀,鬱怒傷肝,或情志不暢,而使肝失條達,氣機鬱滯,影響下焦氣化而小便不利,或疏洩功能失常則脅肋小腹疼痛,精神抑鬱。
(3)腎氣不固,多因久病勞損傷腎,或年高,腎氣衰弱,致腎氣虧虛,封藏固攝失職,不能制約脂液,或見夜尿多而頻,或滑精等症。
(4)腎陽不足,過用寒涼藥物損傷陽氣,或久病傷及腎陽,陽虛氣化無權,則小便頻數短少,夜間尤甚。
(5)肝腎陰虛,縱慾太過,損傷陰精,陰虛則相火妄動,導致下焦氣化不利,或封藏失職。
2.西醫病因病機
(1)微生物感染
90%~95%為革蘭氏陰性菌。一般認為感染的途徑有:①上行性尿道感染;②下行性尿道感染;③直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。
(2)誘發因素
①全身易感性狀態:多見的是AIDS。②區域性易感性狀態:a.前列腺結石;b.留置導尿;c.後尿道神經肌肉機能障礙產生的IPUR;d.解剖上,前列腺腺管不利於分泌物排出,易發生梗阻使腺體擴張,易使微生物進入腺體內儲留;e.性活動特別是射精,是細菌侵入前列腺內的機制。
(二)臨床表現
(1)有不同程度的尿頻,尿痛,尿道灼熱癢不適,排尿不盡感,晨起時尿道口有少量稀薄乳白色分泌物,排尿終末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感覺異常(尿道蟻走感,生殖器發涼發癢)。還有排尿等待,排尿無力,尿線變細或中斷及排尿時間延長等。
(2)少腹、恥骨上部、腹股溝、會陰、尿道、陰囊、睪丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適,常為難以表達的酸脹痛。
(3)病久可伴有性功能障礙及神經官能症症狀,屬非器質性病變。早期勃起功能增強,以後勃起功能減弱、早洩、性高潮不滿意,病機性性高潮,性慾下降,射精痛、射精無力、不射精、少精,血精等;頭暈、乏力、失眠、憂鬱等。
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