瘢痕手術治療的時機應怎樣選擇
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一般來講,在經過了創傷的急性期,創面或切口癒合之後,面板瘢痕就開始形成,此時,患者一般急於開始對難看的瘢痕進行治療,這種急切的心情是很好理解的;但是,瘢痕的治療,尤其是手術治療,卻存在著一個時機的選擇的問題,只有在最佳的時機,開始瘢痕治療,才能獲得最佳的手術治療效果。
對於正常的面板瘢痕,如果不存在增生的情況,比如大部分的手術切口瘢痕,在經過6-12個月之後,瘢痕的充血、疼痛、質硬等症狀已消退,瘢痕逐漸出現萎縮、軟化,此時,可以考慮進行瘢痕的手術治療。
對於增生性瘢痕,在創傷和瘢痕治療之間,需要等待的時間可能更長一些,一般需要1-2年的時間,有些患者可能需要更長的時間,只有等到瘢痕成熟軟化,充血消退,色澤變淡或逐漸接近正常面板,癢、刺疼等症狀消失之後,才是手術治療的最佳時機;如果盲目追求過早手術,手術時出血多,手術層次不清楚,手術創傷也相對比較大,手術後發生再次瘢痕增生的可能性也顯著提高。
對於各種原因造成的瘢痕疙瘩,在決定採用手術手段進行治療時,更應慎重考慮。否則復發的機率極高。
除了上述一般性的原則之外,對於一些特殊情況,則應具體問題具體分析,慎重決定手術治療的時機;如果存在下述情況,則應儘早進行手術治療,以免畸形進一步發展,造成更加嚴重的繼發損害:
瘢痕造成的軀體重要部位的嚴重瘢痕攣縮,如嚴重的頦頸胸瘢痕粘連,可使患者頸部處於極度屈曲的體位,進食困難,影響呼吸,牙齒外露,對於處於生長髮育期的兒童患者,更應考慮早期解除攣縮。
重要組織或器官的暴露,如下瞼燒傷造成的嚴重的眼瞼外翻畸形,應儘快予以處理,避免出現角膜潰瘍、視力下降等進一步損害。
會陰部、外生殖器的瘢痕,這些部位的嚴重瘢痕可造成排尿、排便困難,性生活不能,嚴重影響患者的生活質量,個人衛生也很難維持,也應考慮儘早進行治療。
四肢的一些嚴重瘢痕,比如手燒傷後嚴重的攣縮畸形,如果不盡早進行治療,有可能出現骨骼、關節、肌肉、肌腱、神經血管束等重要結構的攣縮變形,這些畸形一旦形成,進一步的處理相當困難。
一些手術後的繼發畸形,比如並指手術後瘢痕攣縮造成的手指偏斜畸形,也應考慮儘早進行手術治療。
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