腦疝導致患者意識不清,手術治療促進康復
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(宣告:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裡的相關資訊已進行處理)
摘要:一男子因交通事故導致腦部損傷,伴隨有大量出血,出現意識不清的情況。經過檢查發現存在腦疝的情況,進行了手術治療,後續給予抗感染和其他對症治療措施,病情控制較好,住院及後續治療中給予持續的康復鍛鍊,整體恢復較好。
【基本資訊】男、25歲
【疾病型別】腦疝
【就診醫院】北京大學人民醫院 三甲
【就診時間】2019年11月
【治療方案】手術治療(開顱多發血腫清除+去骨瓣減壓術+內減壓術+頭皮撕脫傷清創術),輔以藥物治療(頭孢曲松、哌拉西林、他唑巴坦、萬古黴素、頭孢他啶、注射用丙戊酸鈉、溴己新、布地奈德混懸液、異丙託溴銨氣霧劑、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、甲氧氯普胺、枸櫞酸莫沙必利)
【治療週期】住院治療40天,出院持續治療3個月
【治療效果】症狀緩解,病情平穩
一、初次面診
2019年11月,一位男性患者,25歲,因“車禍受傷後意識不清”送來急診。家屬稱因交通事故,事後意識不清,當時伴有頭皮裂傷出血,出血量較大。患者意識模糊,可能與出血量多有極大的關係。根據患者情況,需進行急診處理。這種情況比較危急,有腦疝等情況發生的可能,於是我建議及時完善頭顱CT、胸部CT檢查等相關檢查,明確診斷。
二、治療經過
患者入院首先給予急診頭顱CT、胸部CT檢查提示患者左側額顳頂部硬膜外(下)血腫伴左側腦室受壓,中線結構右偏,腦疝形成;雙側額顳葉及左側小腦腦裂傷;創傷性蛛網膜下腔出血;右側額顳葉部、左側枕骨及右側蝶竇大翼骨折,雙側眶頂多發骨折,雙側上額竇、篩竇及蝶竇積液。雙側額顳頂頭皮血腫、區域性積氣。存在創傷性溼肺的可能,兩肺滲出,左側少許氣胸。綜合以上情況,我們與家屬溝通需要進行在手術治療,家屬同意後,完成術前檢查及準備,行開顱多發血腫清除+去骨瓣減壓術+內減壓術+頭皮撕脫傷清創術,手術進展順利,術後將患者轉入ICU,術後查體患者體溫、心率、呼吸、血壓基本正常,心肺功能正常,但患者意識模糊,鎮靜狀態,呼吸平穩。
術後我們給予患者機械通氣,頭孢曲松預防感染,止血、醒腦、抗癲癇、降低顱內壓等治療,同時密切觀察患者病情。入院1周後,出現發熱、痰多、炎症指標高,考慮繼發性肺部感染,先後給予哌拉西林、他唑巴坦、萬古黴素、頭孢他啶抗感染治療。入院15天后患者離線下呼吸、氧合穩定,瑞能腸內營養,異丙託溴銨氣霧劑霧化吸痰;入院後20天,呼吸、氧合穩定,神志模糊,轉入普通病房繼續治療,給予注射用丙戊酸鈉抗癲癇,吸入用布地奈德混懸液、異丙託溴銨氣霧劑、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑霧化祛痰,溴己新止咳,甲氧氯普胺護胃,枸櫞酸莫沙必利促進胃動力,酪酸梭菌活菌改善菌群,腸內營養等治療;入院後1個月,拔除氣切套管,患者呼吸平穩;入院後40天,患者病情穩定,稍有情緒急躁但可控制,意識智慧改善不明顯,體溫正常,精神症狀以鎮靜藥控制,予出院繼續康復治療。
三、治療效果
患者出院在家治療3個月後來院複查,患者神志清楚,精神還不錯,情緒也比較穩定,有無意義言語,偶能對答,整個人的狀態與之前不同。複查頭顱CT提示左側顱板術後改變,腦室系統擴張,腦室周圍腦白質可見片狀低密度影,腦室內未見高密度影,腦中線結構居中,未出現其他不適症狀,基本恢復的挺好。出院後能夠持續進行康復訓練,整體狀況較好。
四、注意事項
1.生活中要注意天氣的變化,實時的增減衣物,避免著涼生病,造成咳嗽、噴嚏,從而增加胸腔內壓力,影響血壓。
2.生活中飲食上要注意多食用水果蔬菜,適當的運動鍛鍊,避免便祕。患者在進食時吞嚥要緩慢,不可過快,以免誤吸,患者臥床,腸蠕動較慢,所以儘量選擇一些容易消化的食物。
3.生活中要放鬆心情,避免出現壓力過大等。
4.臥床期間家屬需要定期給患者翻身、拍背,防止出現肺部感染、泌尿系感染等併發症,面板也要定時地清洗,防止出現褥瘡。
五、個人感悟
整個治療過程中,患者在送來醫院時情況十分緊急,需要手術治療,術後由於氣管插管,加上原來的創傷性溼肺,導致患者呼吸道保護屏障消失,出現肺部感染,表現為發熱、痰多等症狀,因此該類疾病一般要提前預防感染。治療上首先家屬非常信任我們,能積極的配合我們,也能及時反饋患者的情況,雖然患者後期會有一些小情緒,但是家屬也都能及時的幫助患者解決並鼓勵開導,以及細心的護理,對於患者後期的恢復還是有效果的。
腦疝一般多急性發作,病情變化快,因此患者常無法接受,所以要注意疏導患者的情緒,及時疏導情緒,以免其過於激動引起腦出血。腦疝還是需要引起重視的,因為它會使受壓地方發生嚴重的繼發性腦幹損傷,並使該部位及其它血管神經受損。因此腦疝的出現是顱腦損傷與顱內疾病引起顱內壓增高,加劇的必然結果,是一種嚴重的危象,應該早期預防和治療顱內壓增高,減輕腦疝,使腦幹損害成為可逆性,治療上才能取得良好的預後。但是如果患上該病,我們也不要過於擔心,包括家屬並不是說存在危害性,就不會治療好,及時正規的治療還是能恢復健康的。
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