什麼人容易得帕金森 帕金森病的臨牀特徵

帕金森病，又稱震顫麻痹，是一種發生在中老年人的進展性神經系統變性疾病。其主要臨牀特徵是靜態震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態異常。

1.臨牀表現

帕金森病的平均發病年齡約爲55~60歲。最常見的第一個症狀是上肢一側的靜態震顫，其次是上肢一側的笨拙、行走困難、行動遲緩等。

靜態震顫：主要從一側上肢的遠端開始，逐漸擴展到同一側下肢和另一側肢體。下頜、嘴脣、舌頭和頭部往往最終受到影響，典型的摩擦球動作，靜止，精神緊張加重，隨機動作減少，睡眠消失。

肌強直:指錐體外系病變引起的肌張力升高，呈齒輪樣或鉛管樣強直。

運動遲緩：隨機運動減少，包括啓動困難和運動遲緩。最初的表現是按鈕、繫鞋帶等精細活動的困難，以及行走時上肢擺動的減少。由於面部肌肉活動減少，可以出現瞬時眼睛減少，面具臉。醫學教育網絡收集和整理

姿勢步態異常：指患者站立和行走時無法保持身體平衡，或突然改變姿勢時無法做出反應。恐慌步態。

自主神經症狀、認知、情緒和行爲症狀、睡眠障礙、體重減輕等也可出現在病程的不同階段。

2.實驗室檢查：一般實驗室檢查正常。

3.特殊檢查:腦CT和MRI帕金森病的診斷缺乏特異性，但對繼發性帕金森綜合徵及其他疾病的診斷很有幫助。

鑑別診斷

1.鑑別以震顫爲主要表現的疾病：在發病初期，帕金森病患者往往只有震顫，此時需要鑑別老年性震顫、特發性震顫，後者往往以震顫爲唯一症狀，一般病程爲良性過程。

2.帕金森綜合徵鑑定是由各種原因引起的

症狀性帕金森綜合徵：包括由血管源性、藥物性、感染、缺氧、中毒、代謝、創傷等原因引起的帕金森綜合徵。其他病因學證據可以通過詳細詢問病史、影像學等實驗室檢查找到。

帕金森病疊加綜合徵：包括皮層基底節變性、阿爾茨海默病、多系統萎縮綜合徵、進行性核上性眼肌麻痹、進行性蒼白球萎縮等。這些疾病進展迅速，早期涉及錐體外系以外的其他腦功能系統，左旋多巴治療反應不佳。

【治療】

1.治療原則

帕金森病補償期主要採用物理治療和功能鍛鍊，儘量推遲用藥，尤其是左旋多巴類藥物。

幾乎所有的病例都需要終身服藥才能控制症狀。複方左旋多巴仍然是目前治療帕金森病的治療方法"金標準"藥物。

一般在功能失代償的初期應儘可能首選非左旋多巴類藥物，療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

幾乎所有的抗帕金森病藥物都需要從小量開始，慢慢增加，以達到最小有效劑量的最佳效果。

當單治療不能維持療效時，可以考慮聯合用藥，但要權衡利弊；藥物不能隨意加減，藥物不能突然停用。當各種抗帕金森病藥物出現副作用時，應逐漸減少或停止用藥，一般基於"後上先撤"按以下順序撤藥的原則：安坦→金剛烷胺→司立吉林→多巴胺受體激動劑→左旋多巴。

經標準化藥物治療後無效或療效明顯下降，尤其是運動波動或異常的患者。

2.治療藥物

抗膽鹼能藥物：主要用於早期輕症患者，常用藥物：安坦，初始劑量0.5mg，每日l~2次，可加量至1~2次mg，2～3次/d.70歲以上老年人慎用。

金剛烷胺：主要用於早期患者。初始劑量50mg，2～3次/d，可用至100mg，2～3次/d，一般不超過300mg/d。

多巴胺替代療法:一般採用左旋多巴加脫羧酶抑制劑的複方製劑。目前常用的控釋劑有美多巴，即左旋多巴/卞絲肼和卡比多巴/左旋多巴。美多巴適用於各種類型和階段的帕金森病患者，一般初始劑量爲62.5mg，1次/d，每3~5天加一次，每次62次.5mg，服用2~3次，保持療效較好的最低劑量水平。最大劑量不得超過每天10000mg.一般在飯前1小時或飯後1小時服用。卡比多巴/左旋多巴控釋劑適用於帕金森病伴有症狀波動的患者。一般每次1片，1~3次/d.

多巴胺受體激動劑：可作爲帕金森病的首選單一藥物治療，也可作爲左旋多巴效果下降或長期運動併發症的補充治療。常用藥物：溴隱亭，初始劑量0.625mg，早上一次，每3~5天加0次.625mg，通常治療劑量爲7.5～15mg，最大劑量不超過25mg/d.初始劑量0的培高利特.025mg/d，每隔5天增加0.025mg，有效劑量0.375～1.5mg.一般日劑量不超過2mg.吡貝地爾緩釋片，初始劑量一般爲50mg/d，治療劑量150～250mg/d。

單胺氧化酶B抑制劑：主要用於帕金森病的早期單藥治療或合併治療，可能具有神經元保護作用。常用藥物：司立吉林，一般劑量2.5～5mg，2次/d。

3.外科治療

立體定向蒼白球或丘腦損傷：其中蒼白球損傷對肌肉強直有更好的療效，丘腦損傷對震顫有更好的療效，一般單側損傷更安全。

深腦刺激：將微電極刺激裝置植入帕金森病患者的手術靶點，具有損傷範圍小、安全性高、療效持久等優點。

4.其他:採取相應的對症治療措施，如抑鬱、精神症狀、便祕等。