苯磺酸氨氯地平片5mg降壓理想嗎 能否把苯磺酸氨氯地平片加量10亳克
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最近收到一名粉絲的私信,說最近新型肺炎疫情嚴重,他本人沒法去醫院看病,但血壓很高。他的資料如下:男性,61歲,身高175cm,體重80公斤,在1月中旬時無意中發現自身血壓高,後遵醫囑下服用苯磺酸氨氯地平片5mg及馬來酸依那普利10mg,有7天時間,但是血壓控制並不理想,上午的血壓170/95mmhg左右,他的問題是:能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克?或者是否馬來酸依那普利換成厄貝沙坦片?
據人民網於2015年發文稱,我國高血壓患者人數高達3.3億,年齡大多集中在中年,約爲40歲至50歲的人羣,近些年確實有年輕化趨勢。
對於高血壓的朋友來說,爲什麼一定要降血壓呢?
因爲我們想活得更好、更長
據臨牀症狀表明,每降低收縮壓10-20mmhg或舒張壓降低5-6mmhg,3~5年內的腦中風、冠心病及心腦血管病死亡率風別減少38%、16%和20%。血壓急劇升高,容易引起腦血管疾病(腦出血、腦血栓),心力衰竭,腎功能不全等嚴重的併發症,每年帶給國民沉重的經濟負擔,甚至危及生命。
首先我們來看這個朋友,年齡大於60歲,是個老年人,脈壓增大(75mmHg),體質指數(BMI指數)26.12,是屬於超重狀態,血壓170/95mmhg是屬於高血壓2級。他的問題是:能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克?或者是否馬來酸依那普利換成厄貝沙坦片?
對於一個高血壓病人來說,首先要明確下,這個血壓是原發性高血壓還是繼發性高血壓,前者的病因是多因素引起,可能與遺傳、環境因素息息相關,但遺傳與環境因素是通過什麼方法升高血壓的?這個暫時還是未解之謎。
而繼發性高血壓是繼發於其他疾病引起的血壓高,比如腎病(腎小球腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病的呢過)、內分泌疾病(皮質醇增多症、原發性勸醛固酮增多症、甲亢、甲減等)、腫瘤、心血管疾病(主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯、主動脈縮窄等)、顱腦疾病(腦腫瘤、腦外傷、腦幹感染等)、睡眠呼吸暫停綜合徵、紅細胞增多症、妊娠期高血壓、某些藥物(激素、甘草、擬交感神經藥)等。
腎動脈狹窄
繼發性高血壓患者的血壓服藥大多難以控制,但及早診斷,早期針對病因進行治療,是可以大幅度降低血壓,甚至治癒高血壓的。
繼發性高血壓人羣需要做相關檢查來明確何種病因,但並不是每一個病人都需要做(因爲需要花錢),因此當出現下方的蛛絲馬跡時,需要重視並去醫院做相關檢查。
1.年齡<30歲,血壓水平呈中、重度升高;
2.老年患者,原來的血壓正常或在用藥情況下控制很好,但突然血壓波動性很大,藥物的療效效果並不好。
3.急進性和惡性高血壓(血壓突然上升,舒張壓大於140mmhg,引起心、腦、腎臟器官功能的嚴重障礙)
4.出現一系列表現,如如肌無力、週期性四肢無力、麻木感;怕熱、多汗、消瘦、血壓呈陣發性升高,可伴有頭痛、心悸;或者睡眠時出現反覆呼吸暫停或憋氣,打鼾嚴重;
5.體檢時或住院時發現原因不明的腎功受損、血像異常、電解質紊亂、雙腎不等大、腎上腺瘤等。
如果沒有以上那麼表現,那麼可以暫時按原發性高血壓去治療。
馬來酸依那普利(血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI)及厄貝沙坦片(血管緊張素受體拮抗劑(ARB))有大致相同的作用機制。屬於“親戚”關係,都是通過抑制血管緊張素軸,抑制血管收縮,防止水鈉瀦留,從而降低血壓。如下圖:
一般我們用藥都是優先選擇普利類降壓藥,如果普利類降壓藥出現乾咳、喉頭水腫等等副作用時,纔會以選擇沙坦類降壓藥來代替,當出現高血鉀或嚴重腎病時,那麼兩種藥物都不能用。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)
這位老年粉絲的血壓是比較高的,脈壓差也大(75mmHg),如果通過一系列檢查已經排除繼發性高血壓後,可以初步視之爲老年性高血壓。這類人羣的血壓降壓幅度得慢,大多數人羣需要在數週乃至數月時間內把血壓降低至目標水平≤140/90mmhg,因爲降壓速度過快,會造成臟器缺血。
另外該不該把苯磺酸氨氯地平片增量到10亳克呢,根據該藥物的說明書顯示,一般藥物劑量的調整應在7~14天后,若臨牀需要,那麼則應該在嚴密監測下才能快速調整藥物。
服用苯磺酸氨氯地平片後6~12小時左右就能達到最高的降壓效果,由於90%的藥物需要通過肝臟來代謝,60%的代謝物由尿液代謝出去。對於老年人來說,藥物劑量得謹慎,因爲大多老年人羣同時存在着心、肝、腎功能減退或者其他併發症可能,因此服用藥物得從小劑量開始。
總結:
1.文章介紹了原發性高血壓和繼發性高血壓的區別。
2.介紹了什麼樣的人羣需要做相關檢查來排出繼發性高血壓。
3.分析了什麼情況下用沙坦類降壓藥代替普利類降壓藥。
4.寫了部分老年性高血壓的相關知識。。
5.爲了醫生及病人的安全,大家看病一定要去醫院,網絡問診是無法代替診療,藥物的調整也應在臨牀醫師的指導下進行。
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