小兒脂肪吸收不良應該做哪些檢查?脂肪吸收不良不妨嘗試10大檢查
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1.在顯微鏡下檢查糞便脂肪
(1)蘇丹Ⅲ染色鏡檢查:將糞便放在玻片上,加入幾滴95%乙醇混合,用蘇丹混合Ⅲ飽和乙醇(95%)溶液染色,鏡下中性脂肪呈黃色或橙色圓球。此外,在玻片上加入幾滴36%醋酸和蘇丹Ⅲ溶液,充分混合覆蓋玻片,輕輕加熱至酒精燈煮沸,冷卻後鏡檢查,脂肪酸可染成橙色球。鏡下脂肪球較多,如每低倍視野超過6個,常提示糞脂過多。此法簡便,但敏感性較差,中、重度脂肪瀉才呈陽性。
(2)取生理鹽水和猩紅染料的飽和乙醇溶液1滴,在玻片上加入少許糞便,用玻璃覆蓋檢查,可見圓泡中性脂肪和晶狀脂肪酸。如果標本1/4以上染成紅色,則爲強陽性(或)和重性脂肪腹瀉。
2.碘油耐量試驗將碘油與植物油中的不飽和脂肪酸緊密結合,直到消化道不飽和脂肪酸緊密結合,直到消化道被吸收,從尿液中排出,服用後12~18h然後收集尿液,稀釋7個試管的倍比,每管各0.5ml,半定量碘試驗採用3滴新制備的1%澱粉懸液。如第4管(1∶8稀釋)或以上藍色爲陽性,說明消化道脂肪吸收正常。碘過敏史者忌用。
3.血清胡蘿蔔素是維生素A的前身,血清胡蘿蔔素的含量可以間接反映脂肪的吸收。正常飲食下,血清β胡蘿蔔素正常值爲:嬰兒0.37~1.3μmol/L(20~70μg/dl);兒童0.74~2.42μmol/L(40~130μg/dl)。在輕度脂肪瀉此脂色素即不易吸收,如飲食中連日吃胡蘿蔔或其他富於胡蘿蔔素的食物,如明顯低下,可認爲存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1~2μg/L,這一結果不受維生素A的影響。但是,食用更多綠色、黃色蔬菜和水果的兒童可能是假陰性的,而不食用這種食物的兒童,如8個月以下的嬰兒,可能是假陽性的。
4.脂肪吸收率的定理測定和計算如上述簡單方法無法解決,可以測量食物和糞便的脂肪含量,並計算其吸收係數。
兒童每天攝入一定量脂肪的正常飲食。脂肪熱卡至少佔總熱卡的35%,共5天。每天收集所有糞便,測量糞便,計算脂肪吸收率:
脂肪吸收係數=[攝入總脂肪(g)-排出總脂肪(g)]/攝入總脂肪(g)×100%
正常早產兒吸收率爲60%~75%;足月嬰兒80%~85%;1歲以上正常兒的係數爲95%或更高。吸收率明顯低下可診斷爲脂肪吸收不良。本試驗雖較精確,但操作過程複雜,較小兒童收集糞便也常有困難,可採用蘇丹Ⅲ血清胡蘿蔔素的染色鏡檢測和篩選方法。
5.血液檢查外周血塗片可檢測小細胞低色素或大細胞貧血。發現棘紅細胞時,應考慮是否沒有β脂蛋白血癥,後者血清膽固醇,三酰甘油低,幾乎沒有β脂蛋白。Shwachman-Diamond末梢血粒細胞減少是綜合徵。
6.N-苯甲酰-L酪氨酸-對氨基甲酸BT-pABA實驗是診斷胰外分泌功能可靠簡單的方法。其原理是胰腺分泌中的糜蛋白酶可以水解BT-pABA而將氨基酸肽鍵pABA殘留在腸腔內作爲標記,並被吸收到血液循環中。從尿中排出。胰分泌減少時,血和尿pABA含量均下降。爲避免假陽性,水果、磺胺、氯黴素、利尿劑、中藥應在試驗前3天空腹服用BT-pABA250mg,2h取靜脈血或留6h尿,測定pABA含量明顯較低的人。提示胰外分泌功能低下。
7.右旋木糖吸收排泄試驗糖是一種戊糖,口服後被空腸吸收,不代謝,從尿液中排出。在腎功能正常的情況下,木糖的吸收和排泄能反映小腸的吸收功能。口服木糖14.5g/m最大不超過25g,1h木糖血濃度後測量正常>25mg/dl;也可口服木糖1g(10%溶液)l00~200ml,收集5h尿測木糖,正常排出>0.25g。例如,血液或尿木糖的顯著降低表明空腸粘膜受到廣泛損害。可以間接推斷,脂肪吸收不良是由腸粘膜損傷引起的,與單純胰腺分泌或膽鹽缺乏無關。
8.維生素B12吸收試驗Schilling試驗。維生素B12與內因子結合後,由迴腸末段吸收,體內維生素B12儲存飽和後,多餘的B即從尿液中排出。測試時,肌肉應注足量維生素B12.飽和體內儲存。60鈷(60鈷)Co)標記的維生素B12微量,留24h維生素尿檢B如果排出量小於攝入量的5%,如果患兒缺乏內因子,則表明迴腸粘膜受到廣泛損傷,包括手術切除。腸內膽鹽被細菌還原爲去氧膽酸或石膽酸,大部分被迴腸末端吸收。肝臟治療後,可通過膽道排入腸道,幫助脂肪吸收。當迴腸末端受到廣泛損傷時,常表明膽鹽吸收和膽鹽池減少,脂肪吸收不良可能與膽鹽缺乏有關。
9.12指腸引流液檢查可直接確定膽酸、胰脂酶和胰蛋白酶的含量。賈第鞭毛蟲感染引流液鏡檢查可發現營養物質。細菌培養菌落有助於診斷小腸上部細菌的過度繁殖。
10.小腸粘膜活檢可通過內鏡或經口插入腸活檢管進行活檢,可直接觀察粘膜病變,診斷乳糜瀉,無β脂蛋白血癥、腸病性肢皮炎、腸淋巴管擴張、牛奶或豆蛋白過敏、熱帶口炎腹瀉和賈第鞭毛蟲病都有幫助。此外,活檢標本可以測量雙糖酶活性,脂肪吸收不良伴雙糖酶活性下降,通常表明小腸粘膜病變較廣泛。
常規B超聲、心電圖和X線檢查,以幫助診斷和識別診斷。例如,腹部B超聲可以檢測胰腺和膽道是否有解剖異常。國外胰纖維囊性變化是脂肪腹瀉的常見原因,國內尚未報道,汗液氯化鈉含量增加。
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