青少年腰椎間盤突出症如何微創治療？腰椎間盤突出症有哪些手術適應症？

目前，青少年腰椎間盤突出症的治療主要是保守治療，但手術指徵明確的患者應儘快進行手術治療，微創手術被公認爲首選。

非手術治療

非手術治療方法有很多，包括藥物按摩、腰椎牽引、局部制動和腰背肌運動。大多數早期輕度青少年腰椎間盤突出症可以獲得令人滿意的療效。

手術治療：椎間盤切除術、椎間盤鏡手術、椎間孔鏡、內固定融合手術等。

青少年腰椎間盤突出症患者保守治療無效，或手術指針明確時應儘快手術，但要嚴格掌握手術適應症：①青少年腰椎間盤突出症短期嚴格非手術治療無效；②伴有發育性椎管狹窄；③肌肉萎縮、肌力下降、神經反射減退等明顯神經損傷體徵；④有馬尾神經受壓的症狀；⑤CT或MRI巨大突出物、硬膜囊神經根壓力明顯、髓核脫離或遊離者；⑥反覆發作者多次。

傳統的開放式椎間盤切除術治療青少年腰椎間盤突出症的短期療效值得肯定。這種手術可以安全徹底地解決突出的致壓物。但手術創傷大，對肌肉、韌帶、骨結構損傷大。長期對疤痕形成和脊柱穩定性仍有很大影響。目前，隨着微創技術的發展和成熟，技術已逐漸被淘汰。

青少年腰椎間盤突出症患者應用腰椎融合也有很多文獻報道，融合的目的是消除椎間盤手術後骨關節突出和椎間盤結構損傷和不穩定狀態，消除關節關節囊滑膜、椎間盤後縱韌帶和硬膜前竇神經末梢疼痛刺激，通過恢復腰椎穩定性減輕症狀。但許多學者認爲，青少年腰椎間盤突出症不能常規進行脊柱融合。脊柱融合適應症包括青少年腰椎間盤突出症：①腰椎間盤突出症患者腰椎滑脫或腰椎明顯不穩；②椎板切術患者較多；③椎間小關節不穩是由先天性退變或醫源性因素引起的。許多研究證實，腰椎融合是以增加手術時間和血液流失爲代價，不能改善效果，降低嚴重椎間盤突出症的複發率。

經皮激椎間孔鏡椎間盤切除術具有創傷小、恢復快等特點，易於青少年接受。該手術保持了椎管的完整性和椎體的相對穩定性，對患者自身椎體的長期穩定性具有特殊意義。但其手術適應症極其嚴格，僅適用於輕度椎間盤突出或腫脹的患者。微創椎間盤鏡（percutaneousfull-endoscopicdiscectomy，MED）創傷小，保持脊柱穩定，併發症少。目前MED爲青少年腰椎間盤突出症的治療提供了良好的方法。體現了微創手術的理念，被越來越多的人接受。MED青少年腰椎間突出症的治療效果已得到肯定，國內外文獻報道手術優良率爲94%~100%。但MED它仍然是一種開放式手術，需要一定的暴露範圍，術後粘連，恢復時間接近開放式手術。

是近年來纔出現的一種新型微創手術。完全內窺鏡下的椎間孔或椎板間人路手術是微創脊柱新技術。該系統的直徑僅爲4.2mm，外徑7.9mm，配有鏡下可屈射頻、刨刀和磨鑽，25°通過椎板間黃韌帶的數量，內窺鏡直視和低壓液體持續灌注mm頸椎、胸椎孔，可完成頸椎、胸椎、腰椎間盤髓核切除。該方法具有以下優點：（1）外椎間孔或椎板間不破壞椎管骨結構；（2）局部麻醉患者清醒，避免神經損傷；（3）治療突出組織，無需切除骨結構和韌帶，確保脊柱穩定；（4）患者可提前擡腿、起牀、背部肌肉鍛鍊；（5）手術成本較低。

經皮全椎間孔鏡下椎間盤切除術是治療青少年腰椎間盤突出症的最佳方法。長海醫院脊柱微創中心傅強教授在上海首次應用椎間孔鏡技術治療青少年腰椎間盤突出症。目前，來自全國各地的數十名青少年，即亞洲，都取得了令人滿意的效果。

青少年腰椎間盤突出症的臨牀表現與成人有很大的不同。其特點是症狀少、輕、體徵多、創傷嚴重、椎間盤退變、先天性發育異常是青少年腰椎間盤的主要原因。保守治療是青少年腰椎間盤突出症的首要和必須考慮的治療措施；其次，開放固定整合手術創傷大，成本高，應嚴格掌握其適應症；MED椎間孔鏡等微創技術治療具有創傷小的優點，是青少年腰椎間盤突出症未來治療的首選和發展趨勢。但其設備複雜昂貴，技術難度大，學習曲線長，手術技術的推廣普及還需要一定的時間。