結腸阿米巴的治療方法
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一、本病的治療原則是
選用有效藥物,根治腸道內阿米巴;糾正水、電解質紊亂;預防併發症,尤其是腹膜炎的發生。
1、一般治療包括增強體質、減輕症狀、補充體液和糾正電解質紊亂等。
2、病原治療病原治療大多需要抗組織內與抗腸腔內阿米巴藥聯合使用,在嚴重流行區,可間歇性集體服用甲硝唑或二氯尼特(二氯散糠酸酯)。
二、抗組織內阿米巴藥
包括甲硝唑、替硝唑、去氫依米丁等。首選甲硝唑,1.0~1.2g/d,分3次餐後服,連服5~10天;兒童50mg/(kg·d),分3次服,連服7天。副作用主要是胃腸反應,早產和哺乳期婦女禁用。此外,服藥前後不得飲酒。否則,就會發生戒酒硫的反應(顏面變紅,脈搏加快,呼吸困難,出疹子,嘔吐,顏色蒼白,低血壓,嚴重者心律失常,心肌梗塞等)。替硝唑劑量爲成人1~2g/d,兒童30~40mg/(kg.d),早上服用,連續服用5天,該藥吸收快,半衰期長,副作用小。
三、抗腸腔內阿米巴藥
1、四環素對腸腔腸壁滋養體有效,劑量500mg,4次/d,連服5天。鹵化羥基喹酮口服效果好,腸腔內濃度高,對輕量和無症狀包裝者有效,該藥物含喹碘方,劑量500mg,3次/d,連續服用10天,1%溶液100~150ml可保留灌腸,雙碘羥基喹酮劑量600mg,3次/d,連續服用15~20天,該藥物主要副作用爲腹瀉,偶爾噁心、嘔吐、腹部不適,對碘過敏者和甲狀腺疾病患者禁用。二氯尼特是新合成的抗阿米巴藥物,劑量爲500毫克,3次/d,連續服用10天。
2、暴發性阿米巴腸病用甲硝唑或依米丁(吐根鹼),加入廣譜抗生素(四環素)的慢性阿米巴痢疾用甲硝唑或替硝唑1或2個療程,還沒有治癒的人,可以用其他作用於腸內原蟲的藥物,如喹碘方等治療。
四、對症治療
高熱者退熱,呼吸衰竭者使用中樞性呼吸興奮劑,如尼可剎米等,同時糾正水和電解質紊亂的腸出血和休克發生時輸血,加入血管活性藥物的細菌混合感染時,選擇適當的抗生素治療等。
五、併發症治療
1、腸穿孔治療:發生腸穿孔者應立即手術探索。小孔可縫合修補,同時放置腹腔引流多發孔發穿孔和穿孔大,腸壁死,估計修補困難時,應考慮局部結腸切除。一致困難時,外置兩端造口或穿孔腸段,然後進行二期腸一致手術。患者情況危急,穿孔腸段切除和外置困難時,只有近側腸管端式或褶皺式造口,才能引流穿孔壞死部位置管。術後積極治療阿米巴病及腹膜炎。這種患者術後預後不良,病死率高。
2、結腸阿米巴肉芽腫:藥物治療無效,需要手術治療,其方法是切除肉芽腫腸段,做腸吻合術。
3、阿米巴病闌尾炎:術前難以確診,一般在手術中除闌尾病變外,盲腸壁也變厚,考慮到腸阿米巴病的可能性,需要藥物治療。闌尾切除術後,留端癒合不良,形成膿腫,或引流後形成瘻管時,取引流物送病理檢查,找到阿米巴原蟲明確診斷,用藥治療後可能癒合。
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