結腸憩室根據臨牀症狀制定治療方案
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結腸休息室是指結腸粘膜在腸壁環行肌層缺損處疝出現的休息室樣本病變。可發生在腸道的任何部位,最好的部位是結腸,其次是十二指腸。常見於30歲以上的女性,男女比例爲2:3。典型的憩室炎症狀有腹痛、發熱、噁心、嘔吐、腹脹、便祕、腹瀉。由於乙狀結腸是憩室最常見部位,腹痛多在下腹部尤其是左下腹部,也可在下腹中線處或依憩室部位表現在右下腹部疼痛程度輕重不一,依炎症程度而異。
1、治療方案
(1)伴有憩室炎性疼痛的治療
推論其疼痛主要源自結腸的痙攣或過度的節段收縮而非炎症本身。過去對此類患者常給予少渣飲食,但目前多趨向於給患者吃通便的食物3 周直至症狀緩解,治療無效者可加服解痙藥,也有人主張試行乙狀結腸環肌切開術,據報道90%無效。還有人主張重症者試行乙狀結腸切除術。
(2)無合併症的憩室炎
主張保守治療。包括:選用高纖維飲食、消炎止痛(不用嗎啡)4~5天。給麥糠治療者半數可望症狀緩解,1/3可能還有輕微症狀,復發者5%~10%。重症者需住院治療,應讓腸道休息,抗感染,防止和減少併發症。禁食、腹脹嘔吐者應放置鼻管,小腸梗阻應留置胃管,靜脈補液,維持液體量、尿量、電解質、酸鹼平衡和能量攝取,抗生素應對革蘭需氧大腸埃希菌和厭氧脆弱擬桿菌,如氨基苷類、頭孢菌素替代等,也可用頭孢菌素替代和B-內酰胺酶抑制劑
(3)有合併症的休息室炎
2、外科治療
以下需要緊急手術。休息室膿腫破裂引起的瀰漫性腹膜炎、休息室炎在抗生素治療中症狀仍加重,形成膿腫、腸梗阻、膿毒敗血症、繼發性結腸膀胱瘻,抗生素治療無效。急診手術危險較大,特別老年伴心肺功能減退者。治療憩室炎有多種手術方法。第一階段的方法是休息室疾病的選擇手術,第二階段的方法是先切除受累的腸段,然後關閉腸瘻。叄期方法首先進行橫結腸造瘻術和骨盆引流術,然後切除受累腸段,最後關閉結腸瘻,現在這種方法不再使用。具體如下:
(1)腹膜炎
若表現爲侷限性者仍以嚴密觀察下行非手術治療爲主。若炎症瀰漫或已形成膿腫則應予積極手術治療,術中患病段腸管僅爲發炎,多不常規進行右半結腸造瘻術而是腹腔沖洗膿液引流。若有腸穿孔時過去常行橫結腸造瘻術,但因其發生率高達10%~30%,左半結腸內含有大量糞便仍可能經穿孔處漏出。目前有人主張探查後如明確找到穿孔病變處,行一期結腸切除吻合術(年老體弱者除外)。
(2)瘻
患者可能因乙狀結腸和膀胱陰道穹隆或小腸褶粘連而成爲瘻。自發性糞瘻患者可以表現爲慢性病容、下腹壓痛、間歇性腹瀉、氣尿和陰道糞便等。這種瘻管經常不能自行癒合。即使大多數患者同時接受乙型結腸切除術,他們也應該同時修復受害器官和口腔。
(3)出血
大量出血在非手術治療無效時,可先行動脈造影定位後,患者情況允許一期出血腸段切除一致術或腸切除和腸造瘻分期手術。
(4)腹腔膿腫
經非手術治療無效者可予手術引流加近端結腸造瘻術。
3、選擇優秀的方案
飲食治療,消炎止痛。
4、康復治療
定期複查,有合併症進一步治療,同時對患者進行健康教育。
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