世界肝炎日:實現乙型肝炎母子零的傳播靠疫苗是不夠的
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每年的7月28日是世界肝炎日,我國是肝炎大國,目前全國有9000多萬慢性乙型肝炎感染者,母子傳播是我國慢性乙型肝炎最主要的傳播方式。通過對乙型肝炎孕產婦和新生兒的全方位管理,乙型肝炎母子阻斷成功率基本達到100%,乙型肝炎母子不必太擔心。
乙型肝炎母親的願望:生下健康的嬰兒
呂先生是乙型肝炎感染者,把8個月的兒子乙型肝炎的一半檢查交給醫生時,心情緊張,心跳加速。閔筱輝副教授看了結果,告訴她兒子乙型肝炎表面抗原陰性,乙型肝炎表面抗體369IU/ml,孩子沒有乙型肝炎,而且有較高的抗體,乙型肝炎母子阻斷成功!聽到這個消息,盧先生掩蓋不了內心的興奮。
普通人很難理解乙型肝炎的母親對嬰兒感染乙型肝炎的擔心和壓力。只有我們知道乙型肝炎患者在學校、邂逅、求職、結婚等多方面面面臨的各種困境有時是多麼困難。盧先生說,健康的嬰兒出生是乙型肝炎母親們的強烈願望和祈禱。
他們的團隊參與了乙型肝炎母子零傳播工程兩年多,盧先生是第128個乙型肝炎母子阻斷成功的案例。迄今爲止,該團隊隨訪的乙型肝炎母子阻斷成功率達到100%,實現了乙型肝炎母子零傳播的目標。該團隊目前仍有300多名孕產婦按照標準的乙型肝炎母子阻斷方案進行管理和跟蹤,成功的案例越來越多。
如果對乙型肝炎病毒陽性母親出生的新生兒預防措施,70-90%的新生兒感染乙型肝炎。據閔筱輝副教授介紹,乙型肝炎母親出生的新生兒及時接種乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(聯合免疫)後,可以大幅度降低乙型肝炎母子的傳播風險,但仍有5-10%的新生兒感染乙型肝炎,特別是高病毒負荷的乙型肝炎孕婦風險更高。這些乙型肝炎孕婦在妊娠中後期服用抗病毒藥物,可以顯着降低乙型肝炎的病毒量,達到零傳播的預防效果。
乙型肝炎母子阻斷不僅是打預防針和吃藥
爲了規範、正確地管理乙型肝炎孕婦,進一步降低乙型肝炎母子傳播風險,從2016年開始,中國肝炎預防基金會與中華醫學會感染病學分會和肝病學分會在全國開展了乙型肝炎母子零傳播工程項目,包括中山大學孫逸仙紀念醫院在內,全國約有130家醫院參加。
標準的乙型肝炎母子阻斷方案是對乙型肝炎孕產婦和新生兒的全方位管理,不僅僅是打預防針和吃藥,孕期、分娩和分娩後不同時期共計10個環節,乙型肝炎孕產婦應遵循專業醫生的指導我們隊的成員來自感染科和產科,產科醫生檢查發現乙型肝炎孕婦轉診感染科進行登記和隨訪管理。
爲了提高乙型肝炎孕婦的乙型肝炎母子阻斷知識普及效率,除了多形式的健康教育外,考慮到孕婦移動不便和地方患者的需求,該團隊還建立了專業的微信和手機APP隨訪系統,使患者隨時與醫生交流乙型肝炎母子零傳播工程屬於公益項目,團隊成員免費爲乙型肝炎母親科普、諮詢、跟進。
乙型肝炎母子阻斷知識
1、分娩方式問題:在目前乙型肝炎母子阻斷技術的指導下,乙型肝炎母子完全可以分娩,剖宮產不能降低母子傳播風險。閔筱輝副教授團隊乙型肝炎阻斷成功的病例中,55%的孕婦分娩順利。
2、母乳餵養問題:新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後,可以正常母乳餵養。閔筱輝副教授團隊乙型肝炎阻斷成功病例中,63%的新生兒是母乳餵養的。但是,如果母親產後仍在服用乙型肝炎抗病毒藥物,則不推薦母乳餵養的母親乳頭乾裂滲血、新生兒口腔潰瘍、粘膜明顯損傷者,則需要暫停母乳。
3、乙型肝炎孕婦出生的新生兒應在7~8月齡進行採血檢查,判斷母子的阻斷效果。7~8個月的嬰兒接種第3針乙型肝炎疫苗後的1~2個月,這是兒童抗體最強的時候,如果此時沒有抗體,就必須立即接種乙型肝炎疫苗,促進抗體的早產。否則,沒有抗體的嬰兒有感染乙型肝炎的風險,所以立即檢查很重要。
4、孕婦注射乙肝免疫球蛋白不能減少母嬰傳播!以前,孕婦在妊娠第7、8、9個月注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)可以預防母子的傳播,這種做法沒有根據,現在被淘汰,立即給新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白是正確的重要措施。
5、乙型肝炎病毒水平越高,傳染性越強,與肝功能是否正常無關。如果懷孕期間有肝炎活動,或者在懷孕期間監測到乙型肝炎病毒的複印件高(特別是>10的6次方時),應該在適當的時候口服夫定和諾福韋等乙型肝炎抗病毒藥物,這些藥物孕婦安全使用,不會對孕婦和胎兒產生不良影響。
6、懷孕和分娩後,是乙型肝炎容易活動的時期,病情也容易發生很大變化,因此在這個時期,有必要根據專家的建議密切檢查肝功能和乙型肝炎病毒DNA,及時發現病情變化,以免延遲病情。
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