脂肪肝會改變肝臟的大小脂肪沉積使肝細胞變性
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脂肪肝患者可發生一項或多項肝功能試驗異常。在成人體檢中發現肝功能異常者中,約35%爲脂肪肝,因此無症狀性alt(舊sgpt)上升最常見的原因是脂肪肝,而不是病毒性肝炎。肝功能異常取決於肝內脂肪浸潤的程度、範圍和原因。輕度可與ast(舊sgot)輕度上升到中度(一般不超過正常值的2~3倍),非酒精性脂肪肝的ast/alt比例小於i,但酒精性脂肪肝的ast/alt比例大於2。ggt也可以上升,酒精性脂肪肝的上升特別明顯,約30%的嚴重脂肪肝患者可以在一定程度上上升。
大約一半以上脂肪肝患者出現染料排泄試驗異常。血清膽紅素、白蛋白、pt通常無明顯變化。慢性重症脂肪肝患者有時會出現血漿蛋白總量的變化和白蛋白/球蛋白的比例倒置,pt延長,使用維生素k可以糾正。但肝活檢證實的脂肪肝,僅20%~30%的患者有上述一項或幾項指標異常,因此實驗室檢查不能正確反映脂肪肝的有無及其程度。
脂肪肝有哪些病理學變化?
脂肪肝是常見的肝病理學變化,是各種肝毒性損傷的早期表現。脂肪肝時肝臟的大體形態、組織學和亞微結構發生了一系列變化。
(1)大體形態變化:肝臟外觀瀰漫性腫脹,邊緣鈍厚,表面光滑,質量如麪糰,壓迫時凹陷,表面顏色蒼白或灰黃,切面呈黃紅或淡黃,有油膩感。刀切時,硬度比正常人稍微增加,刀面上有脂肪。
(2)光學顯微鏡觀察:肝細胞腫大,充滿大小不同的脂肪空泡(脂滴),空泡大的人和將肝細胞核推向一側。幾個含有脂肪的肝細胞可以破裂,形成脂肪囊腫,囊腫破裂後會引起炎症反應。輕至中度脂肪變性在肝小葉中心區最明顯,一般無明顯炎症反應和細胞壞死。重度患者整個肝小葉的肝細胞都有脂肪變性,可以伴有輕度的侷限性炎症和單純性壞死。中、重度脂肪肝伴有一定程度的肝纖維結締組織增生(肝纖維化),伴有肝細胞再生。肝細胞內脂肪壓迫毛細膽管時,可見膽汁積累。有效治療後,肝細胞或囊腫內脂肪減少,肝細胞可恢復正常。原有的炎症和纖維化,脂肪消失後,短期內局竈性炎症細胞可以浸潤和纖維化。
(3)鏡觀察:輕度脂肪肝可見脂肪儲存在細胞漿中,不侵犯線粒。中、重度脂肪肝和小泡型脂肪肝可見脂肪微囊泡積聚在泡沫和內質網上,高爾基體內脂肪滴積聚、膨脹。線粒可增大、變形,甚至破裂,透明壞死。
脂肪肝沉積脂肪肝導致肝細胞變性
脂肪肝細胞內沉積大量脂肪,肝細胞發生脂肪變性,肝正常結構也發生系列變化。肉眼觀察脂肪肝形態:肝臟外觀均勻增大,外觀多無變化,邊緣鈍厚,表面光滑,質量如麪糰,表面和切面呈黃紅色或灰黃白色,有油膩感。
在光學顯微鏡下觀察到:肝細跑內外脂肪浸潤;肝細胞腫大,內充滿大小不等的脂肪顆粒,細胞核推向一側,可有脂肪囊腫。可見脂肪浸潤在肝臟組織中。重症脂肪肝時,其肝臟呈網眼狀,看不到正常肝細胞,脂肪浸泡在整個肝臟中。
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