牽引成骨技術在頜面整形外科中的應用
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牽引骨技術是一種特定形式的臨牀組織工程,即通過手術切斷骨頭,設置延長器,以適當的速度牽引,形成新的骨頭,達到延長骨頭的目的。
一、發展過程
牽引骨技術最早應用於Ilizarov1951年人體長骨骨折治療。1973年,Snyder首先報道了在實驗犬的下頜缺損中應用口外延長器修復骨缺損並取得了良好效果。1977年,Michieli應用口內延長器將實驗犬下頜骨延長15mm。1992年,McCarthy報道了臨牀應用延長器對顱面畸形的治療。中國醫學科學院整形外科醫院頜面整形外科中心尹宏宇
二、原理
對生物活體組織逐漸施加的牽引力可以使其產生張力,這種張力可以刺激和保持某些組織結構的再生和成長。牽引骨是指在牽引力的作用下,在切斷骨皮質的骨段之間產生持續緩慢的力,這種力促進骨組織和骨周圍軟組織的再生和成長,在切斷骨段之間形成新的骨周圍軟組織的同步成長。因此在應用此技術矯正骨骼畸形的同時還矯正了伴發的軟組織畸形。
三、應用
1、頜面外傷性和腫瘤切除後頜面畸形的整復治療
外傷性和腫瘤切除後頜面大量骨組織和軟組織缺損。以往採用骨移植修復,但缺損過大,周圍軟組織彈性差時,移植骨塊不足以完全恢復下頜骨形態。牽引成骨技術可將剩餘的下頜骨塊或遊離移植的骨塊進行延長,擴張軟組織,併爲牙齒的重建打下良好的基礎,在臨牀中取得良好效果。
外傷後由於採用了保守療法、或不正確的手術方法、或頜面骨折的併發症、或由於顱內和腹部的嚴重創傷使對於咬合的治療推遲等原因常導致咬合畸形,均可應用延長器治療,延長距離可達20-30mm,患者咬合和面部形態均較術前有明顯改善。
2.先天性頜面畸形的再生治療
脣齶裂是最常見的先天性畸形,相當比例的患者(25%-60%)同時伴有嚴重的面部中部發育不良,通常使用正頜手術治療,但由於正頜手術的侷限性,不能完全矯正畸形,術後經常復發。牽引成骨技術的應用極大地改善了這種情況。對於上頜骨發育不良,無論是成年人還是兒童,根據治療需要採用LeFortI、II或II型截骨,配置延長器,根據情況同時進行骨移植。骨延長效果可以比較容易地達到10-15mm的牽引量,受脣部瘢痕影響較小。
先天性畸形中半面短的發生率僅次於脣齶裂,又稱第一、二腮弓綜合徵。應用拉伸成骨技術治療半面短的主要目的是延長下頜升支和體部,儘量使咬合平面水平。這種方式取代了複雜的正頜外科手術,近年來被大量應用,極大地改變了下頜骨發育不良重建手術的概念,成爲治療這種畸形的療效可靠的方法。
綜上所述,拉伸成骨技術作爲一項較新的技術,在頜面畸形治療方面具有獨特的優勢。通過術中應用內窺鏡和術前計算機輔助設計可進一步減少手術損傷,增強術後效果的精確性,使牽引成骨技術得到越來越廣泛的應用。
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