肝硬化檢查診斷知識大全 肝硬化MRI檢查需注意什麼

目前應用於腹部檢查的磁共振成像裝置有大於1.5T（特，特斯拉，Tesla）的高磁場、0.3～的中磁場、0.1～0.28T的低磁場及小於0.04T的超低磁場。高磁場對呼吸運動、心臟大血管的搏動、血流及化學位移等因素較敏感。圖像質量不十分滿意。超低磁場則因信號太弱，圖像也差。難以診斷。所以一般認爲中、低磁場的機器較適合於肝臟的檢查。

MRI檢查時必須把人體放人較強大的磁場內。所以受檢者必須除去身體內外所有的金屬異物。如果有不能除去的金屬異物。如心臟起搏器、骨折後的金屬固定板央、手術後置放的各種金屬夾。以及體內的彈頭、彈片等。則不能做此項檢查。帶有心臟起搏器的患者。更應遠離磁場，以免發生危險。爲減少胃內容物的僞影，檢查前須禁食4～6小時。有時爲使胃腸道形成對比，給患者檢查前30分鐘口服甘露醇水溶液1000ml。患者取仰臥位，平躺在可移動的檢查牀上，將欲檢查的部位置於磁體的中央。腹部檢查多用體部線圈，對準中心。爲減少腹式呼吸僞影，應用腹帶紮緊腹部。

對肝臟的磁共振成像檢查，常規先平掃，可根據病變的發生情況做橫斷面、冠狀面或矢狀面選擇性掃描，甚至成角的斜位掃描，把病變與周圍組織臟器的天系較好地顯示出來。對那些臨牀高度懷疑有肝臟病變而平掃陰性者及磁共振成像平掃定性困難者，可做磁共振成像增強檢查。

近年MRI的進展主要體現在快速脈衝序列的應用和特異性對比劑的應用。快速脈衝序列可在一次屏氣中完成檢查，減輕了僞影，提高了圖像質量。同時，結合對比劑的使用明顯提高了病變的檢出率和診斷的可靠性。快速的重T2。加權序列可以獲得清晰的膽管系統圖像（MRCp），快速梯度回波序列可進行增強後肝臟多相動態掃描。

肝臟系統最常見的MR對比劑主要有3種，包括細胞外的＄L劑（如Gd－DTpA），網狀內皮系統（肝、脾、骨髓）攝取的超順磁性氧化鐵顆粒（SpIO）和正常肝細胞攝取他錳二毗哆醛二磷酸（Mn-DpDp）。針劑作用原理與CT相仿，爲細胞外液對比劑，具有非組織特異性，可分佈於正常組織，也可以分佈於靶組織。注射對比劑後可以在動脈期和門靜脈期分別進行掃描。SpIO顆粒被網狀內皮系統攝取，進人Kuffer細胞內在T2加權圖像上引起正常肝組織的信號下降，從而使病變信號相對增高，提高了病變與正常肝組織的對比度。對於一些攝取SpIO的病變（FNH、腺瘤、分化好的肝細胞癌等），可與其他肝臟病變進行鑑別。Mn-DpDp被正常肝組織攝取，導致正常肝組織Tl加權信號增高。MnDp－Dp的診斷特異性與SpIO相似，兩種對比劑注射後需延遲成像以使正常肝組織充分攝取。

其他輔助檢查

1.X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見食道胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

2.B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。

檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

MRCp作爲一種非侵人性的評價膽管系統的方法，在許多方面已經取代診斷性的內鏡逆行胰膽管造影（ERCp）。這一技術通過二維或三維圖像觀察病變，可用於評價膽管系統解剖、膽石症、狹窄和腫瘤。MRCp還可用於膽管重構術前評價、腹腔鏡膽囊切除術前評價、顯示狹窄近段的膽管，以及ERCp未成功者和ERCp危險較高的病人。