兩會後醫保有這些變化 藥店的需要注意了

今年兩會過後國家對於人們的利益的方方面面做出了相應的政策。醫保社保再一次成爲了人們的熱點關注的問題。在國家提出的各個方面都有不少這樣的字眼。

醫保社保有什麼新的規定?

慢病納入醫保

3月5日，國務院總理李克強在“2019年政府工作任務”中表示：做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。

3月15日，總理在會見十三屆全國人大二次會議中外記者並答記者問時再次明確表示，把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫保，給予50%的報銷。“這將惠及我國4億高血壓、糖尿病患者。我到基層去調研，有一些人告訴我，他們得了這類慢性病，每天都不能斷藥，負擔很重，有的把養老金相當一部分用來買藥，我們要努力解決這方面的問題。”

用慢病拯救醫保，是存在日久的呼聲，終於在今年“兩會”蓋棺定論。從民生角度來看，將高血壓、糖尿病等慢性疾病門診用藥納入醫保，的確可以有效降低約4億人口的用藥負擔、有效緩解“民生之

痛”;但從零售藥店的立場出發，這恐怕是一場遲來的“噩夢”。

零售藥店與基層醫療的競爭由來已久，因爲醫保政策的“不平等待遇”，零售藥店始終處於競爭劣勢。從醫保政策的走向來看，統籌段資源暫時不會向零售藥店大面積開放，那麼，醫療保障程度與藥店經營狀況將繼續呈現典型的負相關狀態。

此次，國家計劃將高血壓、糖尿病等慢性疾病納入醫保，或將使得零售藥店絞盡腦汁建立的“慢病管理中心”的價值弱化，進一步形成慢性人羣向基層醫療的逆向遷徙。對普遍面臨客流下滑危機的零售藥店來講，最優質客流的流失很可能成爲壓倒藥店的最沉重的“稻草”。

個人賬戶“免降”

3月15日，總理在答記者問環節明確表示今年要減稅降費，“4月1日就要減增值稅，5月1日就要降社保費率，全面推開。我看還沒有其他辦法比這種辦法給企業帶來的感受更公平、更有效。”

對零售藥店而言，目前醫保定點依然侷限於個人賬戶。從醫保個人賬戶的構成來看，由職工個人繳費和單位繳費劃入兩部分構成，降低社保費率將直接影響醫保個人賬戶的絕對值。

所幸，此次社保降費的範疇主要在於養老保險，其“繳納比例可以降到16%”，而與零售藥店息息相關的醫療保險費率並沒有降低。相反，從各地動態來看，醫療保險的繳費水平保持“逐年遞增”的狀態，醫保個人賬戶的可支配空間同步增加。

而關於醫保個人賬戶存廢的話題，今年“兩會”並沒有過多提及，參考各地實踐，比如方舉未艾的“家庭共享”“家庭互濟”制度，醫保個人賬戶僅作功能性調整，而不會被一刀切地取消。對零售藥店而言，這或許是唯一可喜的消息。

醫保基金結餘，但控費不變

只要不從根源上切斷醫生與藥品間的利益關聯，處方外流就始終難以成行。我們看到，國家針對處方外流推出“兩票制”、藥佔比、零差率等一攬子政策，卻倒逼“以藥養醫”從院內向院外轉移——醫院/醫生通過與院外(社會)藥房的產權關係或利益合作建立起醫藥間的側枝循環。

處方外流實現的關鍵就在於弱化醫生處方的“變現價值”。從這個角度出發，我們便能夠輕鬆理解

，爲何醫保基金結餘超過2萬億，國家醫保局依然堅定不移地實施“降價”舉措。

超級醫保局組建以後，積極推出藥品招採方式的變革，創新性地推進“4+7帶量採購”試點。從階段性成果來看，目錄內藥品大幅降價(平均降幅達52%，部分品種降幅甚至高達90%)。通過擠壓價格水分，藥品將逐漸失去繼續採取“帶金銷售”的基礎，即無力支付給醫生的“回扣”。

與此同時，國家醫保局推進以DRGs(按疾病診斷相關分組付費)爲核心的複合式醫保支付方式改革，

使醫保從“貓抓老鼠”的遊戲中解脫出來，預期可以有效實現控制過度醫療、保護醫保基金的目的。

超級醫改局將“點菜”和“買單”的職能合併，有效實現了藥品降價和醫保控費的目標，符合國家醫保局的統籌推進的“三醫聯動”改革的基礎邏輯：將結餘的醫保基金返還給醫院/醫生，抵消剝離藥品業務的利益損失，以“騰籠架鳥”的方式，消除處方外流在醫院/醫生層面的障礙。