女性多次分娩+長期便祕+體力勞動？當心直腸脫垂

摘要：該患者在年輕時長期進行體力勞動，分娩後也沒有得到良好的休息，絕經前出現的婦科疾病也沒有得到重視，再加上長期的便祕，導致患者產生了直腸脫垂的情況。出現症狀後還沒有引起重視，直至便血後才前來就醫。經過手術治療後，直腸脫垂的情況得以治療，患者症狀好轉，予以出院。

【基本信息】女、84歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫院】邵陽市中心醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術治療：經肛門直腸脫垂手術；藥物治療：複方黃柏液塗劑防止術後感染+複方多粘菌素B軟膏促進術後創面恢復+雙氯芬酸鈉栓緩解術後疼痛+雙歧桿菌三聯活菌片改善腸道菌羣+磷酸鈉鹽灌腸液進行灌腸

【治療週期】住院治療7天，出院後3日複診

【治療效果】患者的肛門下墜感減輕，排便費力感有所緩解，排便或做排便動作時，直腸不再經肛門脫出

一、初次面診

今天面診的這位患者是一名女性，今年84歲了。患者步入診室時，腳步蹣跚，由家屬跟隨前來。經過詢問得知，該患者出現排便後有腫物脫出的情況已經一年多了，起初可以自行回納，最近一個月需要手協助還納。經過更深層次的瞭解得知，早年這個患者生了兩個孩子，兩個孩子年齡差距比較小，並且由於當時的醫療條件較差都屬於家中分娩。分娩時沒有較爲良好的消毒措施，分娩後需要自己照護孩子、照顧家庭也沒有得到休息。分娩後，該患者長期存在漏尿的情況，停經前，該患者存在宮頸息肉未進行處理。同時患者絕經後，出現萎縮性陰道炎，症狀較爲嚴重，於2021年，在我院進行了經陰道子宮全切術。該患者在退休前長期從事體力勞動，且長期存在便祕的現象。此次出現腫物脫出，自認爲是痔瘡犯了，且由於脫出物可以自行回納，所以一直沒有在意。但是近一個月，脫出物無法自行回納，且便中帶血，所以前來就診。經過專科檢查，發現該患者的直腸粘膜堆積，肛緣皮膚增殖隆起，指診肛門不能裹指，直腸黏膜繞指飽滿，直腸肛管6cm下未及硬性腫物，囑患者做排便動作直腸自肛門脫出約5cm，脫出物表面可見環形皺襞，還納後肛門鏡下見直腸黏膜堆積腸腔，痔區黏膜充血隆起。我考慮該患者可能是由於多次分娩後盆底肌沒有得到有效的修復，子宮全切術導致盆底肌功能再次下降，加之長期便祕且從事體力勞動所造成的直腸脫垂，初步以直腸脫垂收治入院。

二、治療經過

入院後，對患者進行詢問，發現該患者未見噴射性便血，排除痔瘡復發導致的便血。對該患者進行腸鏡檢查，檢查時發現該患者存在直腸末端黏膜出現鬆弛，且直腸內部無不明原因出現的腫物，排除直腸癌。將患者的肛周組織送去病理檢查，結果顯示肛周組織黏膜廣泛充血，且存在出血，所以確診爲直腸脫垂，入院一天後行經肛門直腸脫垂手術進行治療。手術後使用複方黃柏液塗劑防止感染，同時使用複方多粘菌素B軟膏促進創面的恢復。對患者存在的術後疼痛使用雙氯芬酸鈉栓進行緩解。針對該患者排便困難的問題使用雙歧桿菌三聯活菌片調節腸道菌羣，並在住院期間使用磷酸鈉鹽灌腸液進行灌腸減少術後排便疼痛。

圖1 病理檢查（肛周組織黏膜廣泛充血，且存在出血）

三、治療效果

經過5天的住院治療，該患者排便困難的情況得以緩解，排便時肛門存在脫出物的情況有所緩解，術後未出現大便表面有血跡的情況。住院治療7天后，對患者進行專科檢查，部分結紮線已脫落，癒合良好，無假癒合，肛門括約功能正常，無狹窄，因此我爲患者辦理出院手續，並囑咐患者3日後來院複查。

出院3日後，該患者前來複診，複診時進行專科檢查，患者創口部位的扎線大部分脫落，癒合良好，肛門括約肌功能正常。

四、注意事項

該患者經過了有效地治療，直腸脫垂的情況有所緩解，出院後除按時用藥外，還需要注意以下幾點問題：

1、注意飲食清淡，多進食瘦肉、動物內臟、魚類等營養豐富的食物。多進食菠菜、紅薯、蘋果、南瓜等富含纖維的新鮮果蔬。減少辛辣、油膩食物的攝入，防止對創口部位產生刺激，也能有效減少便祕。

2、養成良好的排便習慣，不要長時間蹲廁所，更不要用力排便，預防再次脫垂。

3、適當進行運動，增加肛門括約肌的正常功能。4、隨時檢測病情，出現肛門下墜感及時就醫。

五、個人感悟

直腸脫垂與外傷、分娩、咳嗽、便祕等有較大的關係。且該疾病出現在女性羣體的可能性比出現在男性羣體的可能性稍大。出現了直腸脫出且能夠在排便後自行回納時，多數人都會認爲是痔瘡犯了，因此耽誤治療。特別是老年人，思想較爲保守，在出現隱私部位的不適症狀時常羞於就醫，因此家屬應該多注意觀察老人的健康狀況。另外，飲食方面不能將就，防止出現便祕。

家屬聽後頗有感觸，和我溝通時提出老人在家吃飯非常將就，到了飯點隨便吃點就把一頓飯對付過去了，所以纔會有長期的便祕。以後會經常關注老人的健康狀況，出現了不舒服的地方，一定及時來醫院就診。