垂體瘤的手術切除
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患者女,53歲。頭痛伴雙眼視力減退1年。
MRI:鞍區病竈,啞鈴型,向鞍上左旁發展,部分囊變,包膜明顯強化,邊界清楚。
視力檢查:雙顳側偏盲,雙眼視力減退,左眼明顯。
診斷:垂體瘤
手術方式:右額顳開顱鞍區腫瘤切除術
術中情況:分開側裂池,顯露鞍區結構。見雙側視神經受壓變薄向兩側移位,瘤體包膜完整,紫紅色,瘤體張力高。內含少量紅褐色濃厚液體,固態瘤組織稀軟,粉紅色,血供豐富,分塊全部切除腫瘤。
術後情況:雙側視力明顯改善,尤以左側改善明顯。
術後影像複查:腫瘤全切。
術後病理:垂體瘤
術後情況:恢復良好
分析:垂體瘤是顱內良性腫瘤,成年人多見,,兒童相對少見。根據瘤體細胞類型,可分爲泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見,常造成內分泌紊亂表現。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤,可出現溢乳,或已有的月經停止;生長激素腺瘤患者可出現生長增快,呈“巨人症”;腎上腺皮質激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮膚細嫩,臉如滿月。無論何種細胞類型,隨着垂體瘤增大,雙側視力會逐漸減退,看東西範圍縮窄。一旦懷疑本病,就應及時帶患者到醫院檢查,化驗血清性激素系列,查頭顱共振(MRI),一般多可早期確診。瘤體逐漸增大,影響視力時,應考慮手術治療。
手術方式有多種,開顱顯微鏡下垂體瘤切除,經鼻內窺鏡垂體瘤切除。通常對於瘤體較大,尤其是向兩側發展,特別是瘤體呈啞鈴狀,視力顯著減退或是喪失者,應考慮開顱手術瘤體切除。垂體瘤雖爲良性腫瘤,但也會慢慢復發,目前術後輔以立體定向放射治療,如伽馬刀治療,在一定程度上可抑制垂體瘤復發速度。術後應密切觀察內分泌和視力變化,動態複查影像,以期早期發現垂體瘤復發證據。瘤體復發,可考慮二次手術。
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