警惕耳石症與眩暈的關係，是否是造成眩暈症的主要原因

摘要：該病例中的男性患者57歲，由於短時間劇烈眩暈，視物模糊，噁心嘔吐以及行動功能受限入院，自述血壓正常，無心血管基礎疾病史，此前並無眩暈症病史，檢查中發現患者的眩暈症狀出現在頭部運動至某一特定位置，初步診斷爲耳石症引起的眩暈現象經門診治療後，患者眩暈症狀基本消失，耳石基本復位，後續隨訪中也未見有復發的跡象。

【基本信息】男，57歲

【疾病類型】眩暈症

【就診醫院】佳木斯市中心醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】異丙嗪+耳石復位術

【治療週期】住院3天，隨訪1個月

【治療效果】眩暈症狀基本得到有效緩解，後期恢復情況良好

一、初次面診

2022年5月中旬，一位57歲的男性患者在家屬的陪同下來到門診，患者自述頭暈眩得厲害，伴有噁心、嘔吐的症狀，一陣一陣的走路也走不了，結合臨牀經驗該患者出現的症狀符合眩暈症的症狀，但是根據患者的年齡，我們也懷疑是心血管疾病、高血壓等原因引起，但患者的血壓正常，也沒有心血管基礎疾病史，進一步檢查中發現患者出現眩暈症狀，多是在頭部處於某一特定角度時發生，且出現眩暈時間較短，因此懷疑爲耳石症引起眩暈，人體的耳石正常狀態下是附着於耳石膜上的，但由於各種原因，如運動，耳道炎症等，都有可能造成耳石脫離，並在內耳中的內淋巴液中游動，刺激半規管毛細胞，形成眩暈的症狀，人體在頭部位置發生改變時，脫落的耳石在內耳淋巴液中的遊動速度加快，刺激性增強，因此會出現頭暈目眩，噁心嘔吐等眩暈症症狀加劇的現象，初步診斷該患者是由於耳石症從而引發眩暈症，收入我院進行治療。

圖一 頭部CT未見明顯異常及病變

二、治療經過

患者入院後經CT檢查頭部後未見明顯病變位置，結合其他症狀原則上排除中樞性眩暈症的可能性，由於耳石症通過CT檢查是無法確診的，因此使用了電子耳鏡對患者進行檢查，結果中可見明顯的耳石脫落物，因此確診爲耳石症引起的眩暈症。患者入院後針對眩暈症症狀給予異丙嗪類藥物進行治療，目的爲緩解患者的頭暈目眩和噁心嘔吐等症狀，改善患者的自我感知。針對引發眩暈症的致病因耳石症，給予前庭抑制劑苯海拉明進行抑制治療，目的也是爲了緩解患者的眩暈症症狀。同時針對患者的耳石脫落遊離的症狀，給予耳石復位治療。

圖二 電子耳鏡檢查發現耳石確診爲耳石症

三、治療效果

患者入院後通過異丙嗪類藥物和苯海拉明類藥物治療後3個小時左右，眩暈症狀逐漸減輕至用藥12消失後完全消失，患者在接受耳石復位治療後48小時開始下地活動，行走時頭部的位置改變也未見引發明顯的眩暈症狀，電子耳鏡複查未見明顯的耳石脫落現象，留觀24小時後批准患者出院。在後續的隨訪中，患者表示未再出現眩暈症狀，叮囑患者一旦再次出現眩暈症狀應及時就醫。

四、注意事項

1、患者應注意加強對自身症狀的觀察，不要大力晃動頭部，儘量保持平躺的睡姿，一旦再出現眩暈症狀應及時就醫。

2、日常飲食中應該注意儘量不要吃生冷辛辣等刺激性的食物，多吃一些富含蛋白質和維生素的食物，均衡營養，提高身體免疫能力，這些都利於眩暈症的治療和恢復。

3、眩暈症可能與多種因素相關，該患者屬於耳石症引發的眩暈症，因此緩解眩暈症症狀是基礎，還要針對致病因耳石症進行治療，同時患者還要注意如心腦血管類疾病以及眼部，頸部等疾病都有可能引起眩暈症的症狀。

五、個人感悟

眩暈症是一種相對複雜的神經功能障礙，引發的可能性有很多，比如外傷，炎症，耳石症等，嚴格意義上來說沒有針對性特別強的特效藥物，一般藥物治療多是用於緩解眩暈症狀，還需要對引起眩暈的病因進行對症治療，如耳石症引起的需要進行復位，炎症引起的需要抗菌消炎等。

該患者屬於比較典型的耳石症引起眩暈症，需要採用體位法配合電子耳鏡的方式進行確診，還是比較考驗醫生的臨牀經驗，在日常診療中，遇到頭部位置改變時眩暈症狀加重的患者，要適當考慮耳石症引起眩暈症的可能性。