日常經常出現頭痛，需要警惕腦動脈硬化的發生

摘要：70歲女性因爲一個月前出現了頭部不適症狀，並伴有耳鳴、視物不清的情況到我院就診，經過頭顱CT和TCD檢查，最終確診爲腦動脈硬化。鑑於患者病情較輕，年齡較大，最終確定通過靜點依達拉奉、奧扎格雷、舒血寧等藥物進行治療。經過14天的入院治療，病情得到明顯改善，准予出院。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】腦動脈硬化

【就診醫院】吉林市人民醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】靜點依達拉奉、奧扎格雷、舒血寧等藥物聯合治療

【治療週期】住院治療14天，一個月後複查

【治療效果】病情得到明顯改善，恢復情況較好

一、初次面診

在一個陽光明媚的早上，一位老人在家屬的攙扶下來到我的診室，老人的步伐緩慢，也沒有什麼精神，在經過與患者及其家屬的溝通和詢問，我瞭解到老人在一個月前出現頭髮沉、發悶、頭暈等情況，並且患者的睡眠質量也很差，需要藉助安眠藥才能入睡，還經常會出現大的情緒波動，近一週更是出現了頭痛、耳鳴、視物不清的情況。

經過進一步瞭解患者的既往病史，發現患者患有高血壓病，以及八年的糖尿病病史。通過觀察發現患者患神志清醒，精神萎靡不振。經過眼底檢查：患者雙瞳孔等大等圓，直徑爲3.0mm，可見動、靜脈交叉壓迫現象，反光增強。經過查體：四肢肌力正常，肌張力高。

經過頭顱CT檢查（圖一）：結果顯示有多個小竈低密度區，腦室擴大、腦溝變寬，右額頂葉及右基底節區軟化竈腦動脈硬化性白質腦病。鑑於患者有高血壓病、8年的糖尿病病史，結合患者近期出現的症狀，初步診斷是腦動脈硬化。

圖一

腦動脈硬化是屬於全身動脈硬化的一部分，它的發病人羣通常是中老年人，尤其是絕經後的女性，同時高血壓病患者、糖尿病患者、肥胖人羣也是腦動脈硬化的高發人羣。它的主要症狀有頭部不適，頭部有緊箍和壓迫感，出現頭暈、頭痛的情況，甚至有耳鳴，視物不清的症狀，以及睡眠不好的情況，通常會出現入睡困難、易醒、多夢等問題，走路及轉身緩慢、僵硬或不穩。嚴重的會出現近記憶減退、綜合判斷能力下降、生活中常會因小事激動、發脾氣、憂傷、情緒波動大，甚至出現短暫的肢體麻木、手指震顫呈搓丸樣等。

二、治療經過

患者入院後，經過TCD檢查：發現腦血管彈性減低，血流量減少。經過血液生化檢查：發現膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均增高，以及血糖增高。再結合入院前的體格檢查和頭顱CT檢查，再次確診爲腦動脈硬化。

在醫生的診斷過程中，要注意與神經衰弱進行鑑別診斷，雖然腦動脈硬化的早期症狀與神經衰弱的症狀相似，但是神經衰弱主要表現在精神易興奮、腦力易勞累的情況，並且血脂無改變，神經系統檢查無陽性發現，同時影像學檢查多爲正常。

在確診後，我向患者家屬提出了通過靜點依達拉奉、奧扎格雷、舒血寧藥物進行治療的方案，患者家屬對於治療效果表示擔憂，我向患者家屬進行了詳細解釋，目前市面上質量腦動脈硬化的方式有藥物治療和手術治療，鑑於患者的病情較輕，年齡較大，不建議採取手術治療，而依達拉奉、奧扎格雷、舒血寧這三種藥是目前最常使用治療腦動脈硬化的藥物，可以改善腦的血液循環、降低血脂，對高血壓病和糖尿病都有很好的治療效果。

在經過我與患者家屬的詳細溝通和解釋後，患者家屬最終採納了我的建議。經過14天的入院治療，患者的病情得到改善，病情穩定，予以出院。

三、治療效果

患者經入院治療14天后，發現與來院時相比患者的精神狀態和睡眠質量都有明顯的好轉，已經能夠在夜晚睡一個整覺了，病情頭髮沉、頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清等症狀基本消失，鑑於患者的病情穩定，因此予以出院。

在出院一個月後，患者在家屬的陪同下回到我院進行復查，再次看到他發現患者的精神狀態更好了，走路也更平穩，家屬再次向我表示了感謝，我看到患者的病情好轉，症狀完全消失，也感到十分的欣慰和開心。經過血液生化檢查：發現膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白均在正常範圍，血糖也在正常範圍，治療效果顯著。

四、注意事項

在經過14天的入院治療，患者的病情得到明顯改善，在出院時看到患者的精神狀態良好，我的心情也十分的愉悅，更爲患者感到高興，患者家屬更是對我多次表達感謝。在患者出院時特意叮囑患者家屬要在平時的生活中注意患者的血糖、血壓，在飲食方面，以清淡爲主，不食過咸和過甜的食物，還要儘量多吃一些低膽固醇的食物，尤其是避免食用動物脂肪等高膽固醇的食物。在日常的生活中，還可以多運動，主要以慢走爲主，注意避免過度勞累和受傷。同時還要謹遵醫囑，按時服用藥物，並且注意觀察患者的身體情況，一旦發現異常，要及時就醫。

五、個人感悟

腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，它的形成過程是相當緩慢的，早期的症狀與神經衰弱類似，因此很容易被忽視，但是隨着年齡的增長腦動脈硬化的症狀會逐漸加重，如果不及時進行治療，會導致腦組織因缺血而軟化、壞死，出現腦細胞的變性死亡，嚴重的會產生腦萎縮和腦動脈硬化性癡呆，甚至出現嚴重的腦中風，包括腦出血和腦梗塞，危及生命。而腦動脈硬化的形成與很多因素有關，常見的包括脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸等。

在醫生的接診過程中發現患者有精神萎靡、睡眠質量差、多夢、頭髮沉、耳鳴等症狀時，不要急於診斷，要進行詳細的檢查，尤其是影像檢查，再下結論。尤其是對於今天的這個患者，有過高血壓病、糖尿病等多種疾病的患者來說，更要做好全面檢查，以免誤診，延誤病情，並且要結合患者的實際情況，爲患者選擇適合的治療方案。