絕經後陰道流血，子宮內膜癌患者該如何延長生命

摘要：就診80天前，患者無誘因出現陰道少量流血、流液，外院行分段診刮術，病理提示子宮內膜惡性腫瘤，考慮到患者是惡性病變，因此明確病變部位後，切除子宮體及部分陰道，並聯合TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療。通過聯合治療，病變腫瘤切除，患者恢復良好。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】子宮內膜惡性腫瘤Ⅳ期

【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院

【就診時間】2019年10月7日

【治療方案】行擴大全子宮切除術、雙附件切除術、大網膜切除術，術後聯合TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療。

【治療週期】住院33天

【治療效果】術後第4天患者排氣，術後8天切口甲期癒合，無紅腫，硬結及滲出，術後2周複查血常規、肝功、腎功、離子無異常，病理回報子宮內膜惡性腫瘤。

一、初次面診

66歲的患者xx絕經已經14年，然後就在就診80天前，她無何誘因出現陰道少量流血、流液，無肉樣物流出，無明顯下腹痛，未捫及下腹部包塊。於是前往外院就診，外院行分段診刮術，病理提示子宮內膜惡性腫瘤，因此輾轉來到我院就診。

接診患者後，首先查看了患者病理報告，然後對其完善專科查體，查體提示有陰道暢，少許暗紅色血性分泌物。結合上述檢查，門診初步以“子宮內膜癌”收住入院，並擇期進行手術治療。

二、治療經過

入院後，本計劃再次行診刮術檢查，但患者不同意，因此決定參考外院診刮術檢查結果並完善了住院常規檢查，如心電圖、傳染病篩查、凝血功能、盆腔彩超等。其中彩超提示子宮內膜顯示不清，可見4.1*2.6cm不均質低迴聲團，邊界模糊，形態不規則，其內見少許彩色血流信號，宮腔內見深0.3cm液性暗區，盆腔見深2.7cm液性暗區。其餘檢查回報排除手術禁忌。

於是住院第7天，在全麻下進行了手術，術中探查可見子宮稍大，表面未見腫瘤穿透，子宮後壁宮頸腫瘤組織與直腸浸潤，雙側輸卵及左卵巢無明顯異常，右側卵巢囊腫約7x6x5cm，繼續探查淋巴結未見腫大，大網膜僵硬呈餅狀，升結腸肝曲可及腫瘤硬塊約7*6*3cm，與側腹壁粘連較重，腹水少量。

明確病變部位後，切除子宮體及部分陰道，斷端消毒，陰道內送半塊紗布，使用可吸收線連續縫合陰道殘端，因爲右側升結腸肝曲有一大囊腫，擬行右半結腸切除及迴腸與降結腸吻合、迴腸造瘻術、腸閉鎖，術後補充放化療，因腫瘤分期較晚，術後預後不良，患者家屬拒絕行上述手術，不同意切除腸管及造瘻，於是僅行大網膜切除術及全子宮雙附件切除術，但考慮術後短期內出現腸梗阻危及患者生命，需術後補充化療。因此最終行擴大全子宮切除術、雙附件切除術、大網膜切除術。

切除後，盆腔沖洗放置腹腔引流，再次檢查無活動出血，清點紗布器械無誤，逐層關腹，完成手術。

術後第4天患者排氣，術後8天切口甲期癒合，無紅腫，硬結及滲出，術後2周複查血常規、肝功、腎功、離子無異常，行TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療，減少病竈復發，減緩病情發展，化療過程順利，無不良反應。

三、治療效果

術後第4天患者排氣，術後8天切口甲期癒合，無紅腫，硬結及滲出，術後2周複查血常規、肝功、腎功、離子無異常，病理回報子宮內膜癌，明確疾病診斷。

出院時，患者一般情況可，生命體徵平穩，自訴無發熱、疼痛、陰道流血等不適，查體腹部切口癒合良好，陰道無流血、排液。考慮到患者恢復情況良好，因此在她的要求下安排出院。

四、注意事項

1、化療期間清淡飲食，多食水果蔬菜，大量飲水，保持每天2000-3000ml尿量。保持排便通暢。

2、術後3個月內避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動，同時保持大便通暢，腹部壓力過大會引起手術部位的再次損傷。

3、良好的休息及睡眠是身體恢復的保障，建議患者至少全休3個月，期間應保持良好的心情，消除一切顧慮，並且可進行一些較爲舒緩的運動，以促進機體的新陳代謝。

4、術後禁止性生活及盆浴3個月。5、定期複查，出現不適及時就診。

五、個人感悟

絕經期前後的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要症狀，常爲少量至中等量出血，很少爲大量出血。不僅較年輕或近絕經期患者易誤認爲月經不調，不及時就診，即使醫生也容易疏忽。個別也有月經週期延遲者，但表現不規律。在絕經後患者多表現爲持續或間斷性陰道出血。

這次就診的老人絕經後出血陰道流血，經病理檢查後發現爲子宮內膜惡性腫瘤，且發展已進入晚期，侵及周圍組織，因此最初建議行右半結腸切除及迴腸與降結腸吻合、迴腸造瘻術、腸閉鎖等手術切除病變部位，但患者不同意，所以採取了擴大全子宮切除術。

對於該病，手術是主要的治療方案，如果癌症尚未擴散到子宮外，通過採用子宮切除術聯合雙側輸卵管卵巢切除術根治腫瘤，術中常採用淋巴結切除術確定癌症是否轉移；如果子宮內膜癌已經進展到晚期，實施腫瘤細胞減滅術，以儘可能切除所有肉眼可見病竈，也可以有效改善患者的預後，化療適用於晚期或復發子宮內膜癌，也可以用於術後有復發高危因素患者，所以該患者也行TC方案（紫杉醇+卡鉑）化療，減少病竈復發，減緩病情發展。