慢性胰腺炎患者及時用藥治療可有效延緩纖維化

摘要： 52歲的患者趙先生由於酗酒後上腹部疼痛難忍就醫治療，經影像學及生化檢查確診爲慢性胰腺炎合併胰腺結石，經過手術取石聯合醋酸奧曲肽等藥物治療，患者腹痛等症狀消失，核磁複查僅殘餘少量散點狀高信號影，仍需繼續隨訪。慢性胰腺炎是急性、亞急性胰腺炎反覆發作導致的胰腺實質破壞、纖維組織增殖的結果。

【基本信息】男、52歲

【疾病類型】慢性胰腺炎

【就診醫院】 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療：胰腺手術取石  藥物治療：曲馬多止痛、皮下注射醋酸奧曲肽、口服奧美拉唑聯合胰酶製劑，適量補充維生素C及維生素E

【治療週期】住院治療1周，隨訪1個月

【治療效果】出院後的1個月患者隨訪，經影像學複查顯示患者胰腺鉤突部僅殘餘少量散點狀高信號影，邊界清晰，胰腺體尾部形態、信號未見異常，定期隨訪

一、初次面診

一個週五的上午，患者趙先生來我科室就診。根據趙先生自己的描述得知大概2年前開始偶爾出現中上腹部疼痛的症狀，疼痛多呈陣發性發作，常發生於晚飯過後，但是一段時間後疼痛會自行緩解。昨天晚上趙先生參加社交應酬時喝了很多的酒，近乎不省人事，回家後上腹部開始逐漸脹痛，疼痛呈持續性，有時會向兩側肩背部的方向放射，今天才來醫院看看的。經過進一步詢問了解到，趙先生平日也喜歡喝酒，幾乎每天都會喝酒，有時與朋友聚餐經常多種酒混合着喝。考慮存在慢性胰腺炎的情況，爲了能明確病因針對性治療，需要安排患者做進一步檢查。

二、治療經過

入院後經過體格檢查發現患者爲急性病容，皮膚及鞏膜無黃染，腹部平軟，臍上方有深壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹叩診呈鼓音，移動性濁音爲陰性。由於患者有明顯的腹部疼痛感，先予患者適量曲馬多止痛，曲馬多爲輕中度非癌性疼痛的一線治療藥物，因此止疼效果較好，且無明顯副作用。血常規檢查及血尿澱粉酶濃度正常。於是先給予患者皮下注射醋酸奧曲肽，然後急行手術治療，術中見胰腺明顯萎縮，質地變硬，順胰管方向切開胰管，在胰管胰頭部取出數枚細小結石。術後行腹部核磁共振檢查顯示患者胰腺鉤突部見團塊狀異常信號影，邊界欠清，胰頭周圍脂肪間隙模糊，胰腺體尾部形態、信號未見異常，結合術中所見考慮爲胰腺在長期炎症損傷下萎縮、纖維化。在予患者皮下注射醋酸奧曲肽的基礎上，並使用奧美拉唑聯合胰酶製劑，抑制胃酸的分泌並且減少胰液的形成，從而保護患者的胃腸道，此外予患者適量補充維生素C以及維生素E抗氧化治療，減少氧化應激對患者的損傷。

MRI：胰腺鉤突部見團塊狀異常信號影，邊界欠清

MRI：胰頭周圍脂肪間隙模糊，胰腺體尾部形態、信號未見異常

三、治療效果

術後患者腹痛消失，術後未發生脂肪瀉、血糖濃度升高等併發症，但經影像學複查，發現胰腺由於長期炎性刺激出現萎縮、纖維化的趨勢，若長期不治療甚至會導致胰腺壞死，於是予患者藥物治療。術後一週患者在藥物的維持治療下恢復良好，遂囑患者出院，並繼續用藥。出院後1個月患者隨訪，經影像學複查顯示患者胰腺鉤突部僅殘餘少量散點狀高信號影，邊界清晰，胰腺體尾部形態、信號未見異常，仍需繼續隨訪。

四、注意事項

1.患者出院後的前半年內建議每個月要按時進行一次複查，隨訪期間若再次發生上腹部疼痛、噁心、嘔吐等任何不適症狀應該立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年後若病情穩定，可以根據醫囑更改爲每隔半年或一年複查一次。

2.患者的慢性胰腺炎與患者長期大量飲酒有密不可分的關聯，因此患者如果想要避免胰腺組織繼續惡化，就要嚴格控制飲酒量，最好儘快戒酒，此外還要控制飲食，避免高鹽、高脂、高糖飲食，減輕胰腺工作負擔。

3.患者住院後應嚴格遵醫囑繼續服藥，儘量延緩胰腺的病情進展，避免自行濫用藥物。

五、個人感悟

慢性胰腺炎是急性、亞急性胰腺炎反覆發作導致的胰腺實質破壞、纖維組織增殖的結果，一旦發現合併胰管結石應及時治療。慢性胰腺炎會導致胰腺實質萎縮、間質纖維化、胰管狹窄進而使胰液積聚，實質或間質內壓力升高最終引起持續性疼痛。

因此，生長抑素類似物奧曲膚具有降低血漿膽囊收縮素水平及減少胰液分泌的作用，有利於治療慢性胰腺炎引起的持續性疼痛。而質子泵抑制劑聯合胰酶製劑可以抑制胃酸的分泌，解決胰腺胰酶分泌異常的問題。就比如這次分享的病例中患者由於長期酗酒導致胰腺多髮結石並慢性胰腺炎，我們通過手術取石，並聯合藥物治療，控制了胰腺的纖維化，患者後期恢復良好，對於治療比較滿意。