胃癌根治術基本原則
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胃癌根治術基本原則如下:
一、經路接近、切口開闊
選擇胃癌根治切除最佳切口時,應考慮胃癌的部位與可能擴散的範圍開後,癌腫能直接呈現在術者眼前,並便於瞭解處理區域性擴散的全貌。爲此,經路必須接近,切口必須開闊。如果術中發現切口不能滿足根治手術要求時,應擴大或改行切口。這也是避免術中擠壓而致醫源性擴散,保證徹底清除淋巴結和良好縫合的基本條件。
二、儘早阻斷癌腫的血行與淋巴流
爲了預防手術操作引起醫源性血行性、淋巴性的癌擴散,對可行根治術者,首先將胃左、右血管,胃網膜左、右血管,及其周圍組織集束縫合結紮。但切勿爲此而分離、解剖附近淋巴結。
三、避免對癌腫的機械性刺激
對癌腫的機械性刺激,尤其粗暴的擠壓,可促使癌細胞向血管和淋巴管流入。手術過程中,操作要輕柔。術中需提起胃時,應提握健康胃壁部分,儘量避免直接提握癌腫。如癌侵犯漿膜,過去應用4 -6層紗布覆蓋縫合保護,或用遊離的大網膜包裹覆蓋,防止癌細胞脫落於腹腔內。近年,應用醫用F -HT膠塗抹漿膜受侵處,方法簡單,覆蓋效果良好。目前,已很少採用前兩種方法。
四、廣範圍地切除胃
爲了防止胃壁內殘留癌,應廣泛地切除癌周胃。如胃下部癌,十二指腸切斷線應儘量遠離幽門輪,接近胰頭附着處。口側胃切斷線,小彎側在賁門右側下2cm,大彎側在胃網膜左動脈第2、3終末支或脾下極。胃切除範圍尚應參考癌腫大體類型決定。限局型癌(Bonmann l、2型)至少在癌緣外3-4cm,浸潤型癌(Bonmann 3、5 型)至少在癌緣外5 ~10cm切斷胃。對Borrmann 4型胃癌,多宜行全胃切除或聯合臟器切除。
五、系統地、徹底地清除胃周淋巴結
外科醫師必須熟悉胃周淋巴結的分佈及代號,與各部胃癌所屬各站的範圍,並掌握清除淋巴系統技術。
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