胃癌的手術治療原則

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胃癌的治療以外科手術爲主。切除範圍根據腫瘤發生的位置、大小、肉眼觀形態及爲達到切斷端無殘留癌細胞的目的而定，外科醫師可實行全胃切除配合食道一空腸吻合或部分胃切除（切除75%-80%的胃部)，配合殘胃十二指腸或空腸吻合的重建手術，以維持腸道暢通和患者術後進食能力。

但有關根治的手術方法，數十年來一直存在爭議，主要在於手術範圍的大小。日本學者主張淋巴結廣泛廓清手術，認爲其效果良好。然而此項手術所引發的爭論不少，仍有待前瞻性隨機臨牀試驗評估其價值，並且此項手術費時、併發症多、住院天數長。傳統歐美手術爲胃切除加上大網膜切除，因而緊貼胃組織的周邊淋巴組織會一併被切除。決定手術療效的主要因素是病情早晚，早期胃癌僅做Db手術仍可獲得較好療效，病期較晚即使做D3手術預後也較差。目前，清掃2/3站淋巴結的垃、D3手術成爲進展期胃癌的定型手術。

對於不能做根治性切除的病例，應儘量爭取姑息性切除，對緩解症狀、減少併發症、延長生命均有好處。此外，胃癌病竈若出現大量出血，做姑息性切除亦可免除患者因出血性休克致死。

不考慮做胃切除姑息性手術的情況包括：①腹腔多處轉移；②肝臟兩葉多處轉移；②肝臟兩葉及腹腔皆有轉移。此類病例的治療選擇，主要考慮提高生存質量。最有成效的是針對病竈引起的狹窄所做的繞道手術。但在腹膜播種及肝轉移等多項其他因素同時存在時，不考慮做此術式。患者的全身狀態及年齡也是手術治療考慮的因素。對於賁門癌引起的狹窄，可做胃造瘻術。廣泛胃下部癌阻塞且繞道手術不能施行時，可做空腸造瘻術；但在有腹水時，不宜做造瘻術。以上造瘻術可供給營養。

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