偶發暈厥伴四肢麻木不適一月餘,確診爲格林-巴利綜合症並心源性暈厥
本文已影響1.95W人
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摘要:患者男,54歲,既往甲狀腺癌手術病史,術後持續服用左甲狀腺素鈉片,於1月前受涼後出現四肢及口周麻木不適,走路有沉重感,2天前突發意識喪失,摔倒在地,大概半分鐘自形緩解,但頭部仍昏沉不適,爲明確病因遂就診於我院。
【基本信息】男,54歲
【疾病類型】周圍神經病(格林-巴利綜合症並心源性暈厥)
【就診醫院】邯鄲市第一醫院
【就診時間】2019年8月
【治療方案】川芎嗪葡萄糖注射液、單唾液酸四己糖神經節苷脂、甲鈷胺、維生素B1、維生素B6、倍他司汀片、普羅布考、阿託伐他汀鈣片聯合治療
【治療週期】住院治療2周,隨訪三個月
【治療效果】患者症狀基本緩解,無明顯後遺症
一、初次面診
患者入院時精神很差,查體也不是很配合,通過與家屬問診瞭解到,患者7年前曾行甲狀腺癌切除術,術後一直服用左甲狀腺素鈉片控制激素水平,大概1個月前的一天晚上吹空調受涼後自覺四肢及口周麻木不適,走路經常出現沉重感,症狀呈持續性,但能耐受,未進行診療,於2天前突發出現意識喪失,摔倒在地,半分鐘後自行甦醒,醒來後不記得摔倒後的事,而且清醒後仍有頭部昏沉不適,門診一般查體可見患者雙側鼻脣溝對稱,口角無明顯歪斜,伸舌偏右,咽反射陽性,四肢肌張力正常,雙上肢肌力5級,雙下肢肌力5級,雙側巴氏徵陰性,血生化提示患者脂蛋白(a)5243mg/L;甲狀腺功能提示,患者促甲狀腺素9.88IU/L,遊離三碘甲狀腺原氨酸2.1pmol/L,抗甲狀腺過氧化物酶抗體4.6IU/L;經顱多普勒提示患者雙側大腦後動脈、雙側椎動脈血流速度減慢,血管內可能有斑塊形成,顱內其餘血管流速、血流方向正常;腦電圖:界線性腦電圖;免疫四項:e抗體陽性,核心抗體陽性;肌電圖:雙下肢周圍神經損害,門診初步考慮多發性周圍神經病收住院。
二、治療經過
患者入院後,爲了排除其他疾病風險,又爲其完善了顱腦CT、24小時動態心電圖,CT未見梗死竈,心電圖提示竇性心律,偶見竇性停搏,心律變異值正常,結合患者症狀與各項檢查結果,最終確診格林-巴利綜合症合併心源性暈厥,病因明確後,給予川芎嗪葡萄糖注射液、單唾液酸四己糖神經節苷脂、甲鈷胺靜脈滴注,活血化瘀,營養神經,同時口服維生素B1、維生素B6、倍他司汀片改善心腦血管症狀,給予普羅布考和阿託伐他汀鈣片控制血脂,穩定斑塊。
三、治療效果
患者入院治療五天後,沒有再次出現暈厥,自覺口周和四肢麻木症狀較前略改善,入院治療十天後入院前那種走路沉重感基本消失,患者自覺走路輕鬆很鬆,入院治療兩週後,患者查體入院前症狀基本緩解,整個住院期間沒有再發生暈厥,複查血生化、甲功等檢查,各參數也恢復正常水平,臨牀判定患者基本痊癒就讓其出院,隨訪3月患者無復發,已痊癒。
四、注意事項
周圍神經病的病因比較複雜,與感染、藥物與中毒、免疫等因素有關,爲了防止復發,患者日常生活中應該注意以下幾點:保持良好的心態,情緒要穩定,不能過度起伏,切忌惱怒或抑鬱過度,也不要過度緊張、激動,保持心情舒暢豁達;飲食要營養均衡,但要以清淡低脂的飲食爲主,儘量避免食用辛辣刺激性食物,煙、酒更不能碰;要形成規律的飲食起居,加強身體運動,提高自身抵抗力;要注意定期去醫院進行復查,在醫囑下使用藥物控制病情。
五、個人感悟
格林-巴利綜合徵又叫做急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病,是一種自身免疫異常產生的周圍神經病,很多人發病前會有胃腸道或呼吸道感染症狀或疫苗接種史,發病後可出現肢體對稱性、馳緩性癱瘓,通常從雙下肢開始,近端比遠端要明顯,該患者是甲狀腺切除術後免疫力本來就比常人低,所以受涼感染後急性發病,好在治療及時未留下後遺症。
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