循環式腹腔熱灌注化療的使用情況及過程
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從2009年12月18日,我科首次開展循環式腹腔熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion,CCCHP)至2010年12月31日,我科共有53位病人接受了103例次的循環式腹腔內熱灌注化療,其中術中32例病人,術後早期14例次,術後晚期57例次,穿刺不成功1例病人,不能耐受而沒有完成6次熱灌注化療者有6例病人。因灌注化療出現嚴重骨髓抑制而死亡1例。未出現穿刺及灌注併發症。通過穿刺技術的不斷改進及對化療藥物劑量的不斷調整。後期病人接受熱灌注化療的依從性大大提高。
腹腔內熱灌注化療(IPCH)是源自於腹腔內化療(intraperitoneal chemotherapy,IPC)。它用於治療胃癌已有40餘年的歷史,近年對其治療價值有了新的認識:基於腹腔內化療藥物可增加藥物與腹膜的接觸面,提高局部藥物濃度,從而減少或降低藥物的毒副作用再加上熱力的作用,對腹腔種植的腫瘤具有較好的姑息治療作用,少數可達治癒。臨牀上腹腔內熱灌注化療常用於治療癌性腹水、防治腹膜轉移性腫瘤。只要正確避免併發症的發生,一般不會出現較嚴重的後果。1980年由Spart等提出的腹腔內恆溫熱灌注化療(HIPEC)。
腹腔熱灌注化療種類:腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恆溫循環熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion,CCCHP)和腹腔非循環熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion,CNCHP)兩大類。循環熱灌注化療是指通過循環灌注液的溫度來控制腹腔的恆溫。它非常類似北方的暖氣供暖,室內的溫度通過循環水的溫度來調節。體腔非循環熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療。它是將化療藥物溶於一定量的液體中,再將這些液體注入腹腔,然後再躺在機器上對腹腔進行加熱,加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類似南方的碳火取暖,溫度取決於碳火的大小。我科使用的是循環式熱灌注化療(CCCHP)。
哪些腫瘤適合做熱灌注化療?
適用於肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌(闌尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各類肉瘤、乳腺癌、胸腹腔惡性積液及晚期腫瘤的頑固性疼痛等症狀病人的治療。
腹腔熱灌注化療在腹膜假粘液瘤治療中的地位:
腹膜粘液瘤的有效治療方案是通過手術最大限度地減瘤後進行腹腔熱灌注化療。儘管有大約50%~70%的病人最後復發,但總的5年生存率大約也是50%~70%。10年生存率爲65%,即使有腹膜假粘液瘤的患者5年生存率亦可達50%。其預後尚好。但它對靜脈化療和放療極不敏感,而腹腔熱化療在腹膜假性粘液瘤(癌)的輔助性治療中顯得尤爲重要。這就是說腹腔熱灌化療治療腹膜假粘液瘤的前提是最大限度的減瘤術,只有手術清除腹腔內的實性粘液腫物及較大的粘液顆粒後腹腔熱灌注化療才能起到其應該有作用。我們通過再次手術驗證:腹腔熱灌注化療對清潔腸管表面、膜膜表面及腸繫膜表面的種植粘液是有明顯作用的,但也看到對於腸間較大的粘液腫物通過熱灌注化療後腫物明顯硬化並與腸管及系膜粘成實性團塊導致再次手術需較大範圍切除腸管,明顯增加了手術後腸瘻的併發症。因此,首次減瘤術一定要盡最大可能清除較大的粘液腫物。盡力延緩第二次手術的時間。否則,手術越做會越困難,導致人們爲腹膜粘液瘤病人手術不但不能延長病人的存活時間反面招致更多的併發症致病人過早地離開人世的誤區。這樣規範腹腔假粘液瘤的治療就顯得越來越重要。此病因罕見,外科醫生及婦科醫生均應該引起高度重視,儘量避免人爲因素的多次手術。
腹腔熱灌注化療應用的適應證及禁忌證:
1。適應證:
(1)腹盆腔惡性腫瘤手術發現沖洗液癌細胞爲陽性者。
(2)腹盆腔惡性腫瘤手術發現腫瘤顆粒狀廣泛器官、腸繫膜、大網膜、腹膜表面轉移,未形成或只形成2cm 時,可先行腫瘤減滅術(將肉眼可見的腫瘤切除術),術中及術後行腹腔灌注熱化療術。
(5)治療癌性腹水、胸水。
(6)腹盆腔惡性腫瘤手術後預防腹腔的種植轉移。
2。禁忌證:
(1)各種原因引起的腹腔嚴重粘連會導致穿刺入腸管的危險性增加。
(2)腹腔粘連使成無法突破的分隔,使注入水量
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