頸1-2椎管內外溝通性神經鞘瘤手術切除

神經鞘瘤爲椎管內常見良性腫瘤，由脊神經雪旺氏細胞鞘發生而成，屬於椎管內髓內腫瘤，多在硬脊膜內脊神經上發生;發生在硬脊膜以外脊神經上者相對較少。本例爲椎管內外溝通性神經鞘瘤，瘤體從硬脊膜外脊神經上發生，瘤體大部位於椎管外，少部位於椎管內，但對脊髓造成了嚴重的擠壓。

患者，男，46歲。右上下肢活動困難1年，加重伴頸部不適2月。

查體：右側肢體肌張力高，病理徵陽性，上下肢肌力明顯減退。

MRI：右側頸1-2椎管內外(髓外)佔位，邊界清楚，明顯強化，頸髓受壓變薄向左側移位;頸1-2椎間隙擴大，腫物向椎管外發展，鄰近右椎動脈。

診斷：頸1-2椎管內外溝通性神經鞘瘤

手術：頸1-2椎板切開椎管內外(髓外)腫瘤切除術

術中情況：瘤體呈分葉狀，質韌，頸髓明顯被推移變薄，瘤體少部分位於椎管內硬膜外，大部位於椎管外，與周邊邊界清楚，但粘連顯著，周邊硬膜外靜脈叢出血明顯，易於壓迫止血。瘤體與頸2脊神經關係密切，難以分離。明確瘤體從該神經長出，予以切斷頸2脊神經後瘤體全切。

術後情況：良好，術前症狀明顯消失。

術後影像學複查：術後早期MRI顯示瘤體全切。

術後病理：頸1-2椎管內外溝通性神經鞘瘤

分析：神經鞘瘤爲椎管內常見良性腫瘤，由脊神經雪旺氏細胞鞘發生而成，屬於椎管內髓內腫瘤，多在硬脊膜內脊神經上發生;發生在硬脊膜以外脊神經上者相對較少。本例爲椎管內外溝通性神經鞘瘤，瘤體從硬脊膜外脊神經上發生，瘤體大部位於椎管外，少部位於椎管內，但對脊髓造成了嚴重的擠壓。故患者表現出腫瘤一側的椎體束徵，即右側肢體痙攣性癱瘓。神經鞘瘤爲良性，應予手術全切。術中應注意保護已受壓的高頸段脊髓，更重要的是分離椎管外瘤體過程中，辨別和保護椎動脈。本例在術中B超引導下做到辨識和保護椎動脈。術後應帶頸託3月，避免術後早期頸部異常活動影響枕頸部的穩定性。