剖宮產術後是否需要應用抗生素預防感染
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剖宮產是產科臨牀上最爲常用的一項手術。產後母體感染則是伴隨剖宮產的一個主要的併發症,尤其以子宮下段剖宮產爲多見。有資料顯示,剖宮產術後的產褥期患病率是陰道分娩的5-10倍,造成這種增加的原因主要是剖宮產術後產褥感染髮生率的上升所致。
雖然世界衛生組織的《指南》推薦剖宮產術後應用抗生素預防療法,即對所有經受剖宮產的婦女在分娩過程的斷臍前或斷臍後給予單次劑量的第一代頭孢菌素,以預防可能發生的產後母體感染;但《指南》並未強調要統一履行這一建議。
那麼,剖宮產術後是否需要應用抗生素預防感染?抗生素預防療法是否會對母體或者嬰兒產生不利影響?這就需要通過對經受剖宮產的婦女預防性給藥者與不給藥者之間進行的比較來評估預防性應用抗生素的臨牀效果。
Smaill等檢索了2014年7月31日前 Cochrane妊娠與分娩組的臨牀試驗,分析的結果顯示:
①與安慰劑或不予任何處理比較,給剖宮產的婦女預防性應用抗菌素,可以減少切口感染(RR爲0.40,95% CI:0.35-0.46,82項研究,14,407例)、子宮內膜炎(RR爲0.38,95% CI:0.34-0.42,83項研究,13,548例)和母體嚴重感染併發症(RR爲0.31,95% CI:0.20-0.49,32項研究,6,159例)的發生。
②如果僅對選擇性剖宮產進行研究,預防性給予抗菌素同樣減少切口感染(RR爲0.62,95% CI:0.47-0.82,17項研究,3,537例)和子宮內膜炎(RR爲0.38,95% CI:0.24-0.61,15項研究, 2,502例)的發生。
③抗菌素應用的時間(無論是在斷臍前或者在斷臍後),以及不同的抗菌素的應用(多數抗菌素及其聯合應用)都能有效減少感染的發生。
④尚無有關母體抗菌素的應用對嬰兒有不利影響的資料,也無母體抗菌素的應用影響嬰兒免疫系統的報道。所有研究均無嬰兒患有念珠菌病(鵝口瘡)的報道,母體副反應也很少見。
⑤進入薈萃分析的臨牀試驗的質量屬於中等,多數試驗對方法的描述不夠充分,偏倚風險的評估不夠明確。
根據上述分析結果,Smaill等認爲:
①與安慰劑或不予以處理比較,剖宮產的婦女應用抗菌素預防療法可以減少60%-70%的切口感染、子宮內膜炎和母體嚴重感染併發症。因此,所有經受剖宮產的婦女,無論選擇性剖宮產還是非選擇性剖宮產,均宜常規應用抗菌素預防感染。
②雖然尚無資料顯示母體抗菌素預防療法對嬰兒有不利的影響;由於現有的資料還不足以全面分析對嬰兒的利弊,爲了避免嬰兒暴露於抗菌素後可能發生的不良反應,建議抗菌素在斷臍後給予爲宜。
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