氨甲環酸預防產後出血
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產後出血(Postpartum hemorrhage,PPH),是一種臨牀常見的分娩併發症,是指在胎兒娩出後的24小時內陰道流血量超過500ml,可能危及產婦生命。因此,在某種意義上,預防PPH的發生比PPH發生後的處理、搶救更爲重要。
目前雖已有多種預防PPH的方法,但仍有必要進一步探索更爲安全、有效,便於使用和成本效益適宜的用藥方案。氨甲環酸(Tranexamic acid,TA)是一種抗纖溶藥物,已被廣泛應用於臨牀上各種出血的治療和預防。TA能否安全、有效預防PPH的發生,需要進行價值評價(merits evaluation)。
換言之,最佳的證據應來自TA與安慰劑或者不處理(同時應用或不用宮縮劑),或者與宮縮劑進行比較的結果。對此,Novikova等撰寫了專題系統綜述。分析結果顯示:
①加用TA與安慰劑或不加用任何製劑比較,出血量>400ml或500ml和出血量>1,000ml的現象更少發生;前者相對危險度(RR)爲0.52,95%可信區間(CI):0.42-0.63(6項試驗,1,398例),質量證據:中等;後者RR爲0.40,95%CI:0.23-0.71(6項試驗,2,093例),質量證據:中等。
②TA在剖宮產時應用能有效降低出血量>1,000ml的發生率(RR爲0.43,95%CI:0.23-0.78;4項試驗,1,534例);但在陰道分娩時無此功效(RR爲0.28,95%CI:0.06-1.36;2項試驗,559例)。
③陰道分娩中,TA減少出血>400ml或500ml的功效比剖宮產中更爲明顯。加用TA與安慰劑或不加用任何製劑比較,從分娩至產後2小時的平均出血量更低,均差(MD)爲-77.79ml,95% CI:-97.95至 -57.64(5項試驗,1,186例),且此功效在陰道分娩與剖宮產中是類似的。
④加用TA與安慰劑或不加用任何製劑比較,額外的醫學處理(質量證據:中等)和輸血均有所減少;嘔吐、眩暈等輕度不良反應有所增加(質量證據:中等)。加用TA是否增加母體死亡率、嚴重疾病發病率和血栓栓塞性疾病,尚不清楚(證據質量:低)。
基於上述結果,Novikova等認爲:
①根據混合質量(mixed quality)臨牀試驗薈萃分析,在應用宮縮劑的基礎上加用TA,在低風險PPH產婦陰道分娩和剖宮產中,可以減少產後出血、輸血,因而可以預防PPH。
②加用TA,有輕度不良反應;嚴重不良反應的證據不足。
③TA在高風險PPH產婦中的應用,以及是否增加血栓栓塞性疾病和母體死亡,有待進一步的研究。
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