膠質瘤手術治療實例
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腦膠質瘤是顱內常見惡性腫瘤,多成年期發病。可位於幕上腦葉、胼胝體、基底節丘腦、腦室內、小腦、以及腦幹等部位。膠質瘤與周圍正常腦組織邊界不清,因而手術難以全切除。手術風險取決於瘤體部位以及切除程度。
一般講,在重要功能區,可部分切除腫瘤,不能過多切除而損傷周圍重要腦結構。尤其是腦幹腫瘤,對於內生性腦幹膠質瘤,毋寧放棄手術而選擇放射治療、化學治療,也不能冒大之風險強取瘤體,造成中樞性呼吸和循環障礙,殃及生命。
近年來,由於手術設備和技術的改良,如術中喚醒手術、術中瘤體熒光染色標示、神經電生理監測得等,膠質瘤良好切除在逐漸實現。
病例:男,49歲。頭痛。言語不暢。
影像檢查
頭顱CT:左額低密度佔位,佔位效應明顯
頭顱MRI:左額長T1、長T2信號,佔位效應明顯,同側腦室受壓,不均勻強化。
診斷:左額膠質瘤
手術:開顱左額腫瘤切除
術中情況:瘤體部分囊性變,囊液淡黃色,瘤壁不均勻厚,有實質性結節。全部切除。
術後情況:恢復良好,言語較術前好轉,肢體感覺運動正常。
術後病理:腦膠質瘤,WHO 2級
術後影像複查:瘤體全切。
患者出院時情況良好。
分析:腦膠質瘤是顱內常見惡性腫瘤,多成年期發病。可位於幕上腦葉、胼胝體、基底節丘腦、腦室內、小腦、以及腦幹等部位。膠質瘤與周圍正常腦組織邊界不清,因而手術難以全切除。手術風險取決於瘤體部位以及切除程度。一般講,在重要功能區,可部分切除腫瘤,不能過多切除而損傷周圍重要腦結構。尤其是腦幹腫瘤,對於內生性腦幹膠質瘤,毋寧放棄手術而選擇放射治療、化學治療,也不能冒大之風險強取瘤體,造成中樞性呼吸和循環障礙,殃及生命。
近年來,由於手術設備和技術的改良,如術中喚醒手術、術中瘤體熒光染色標示、神經電生理監測得等,膠質瘤良好切除在逐漸實現。
手術是腦膠質瘤的首選方式,術後輔以放射治療和化學治療,大大提高了此類顱內惡性腫瘤的存活率。立體定向放射治療(伽馬刀、X刀),分割適形放射治療,BCNU靜脈化療,替莫唑胺口服藥物治療等已在廣發應用,收到良好效果。
根據腫瘤標誌物而研發的基因水平上的靶向治療,在逐漸探索嘗試,將爲腦膠質瘤的更徹底的治療帶來福音。
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