關於低血糖症有效的藥物治療方法
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摘要:該病例中的患者入院前1小時出現意識障礙,煩躁不安,四肢無力等不適症狀,且本身有糖尿病病史,來院後經查體、腎功能檢查、心電圖檢查等診斷爲低血糖症,通過藥物治療改善了入院時的不適症狀,病情有效地得到控制,預後恢復情況良好。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】低血糖症(空腹低血糖)
【就診醫院】山東大學齊魯醫院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】以藥物治療爲主,給予葡萄糖+丹蔘凍幹+胞磷膽鹼等聯合治療
【治療週期】入院治療5天
【治療效果】意識障礙,煩躁不安,四肢無力等不適症狀已消退,測空腹末梢血糖值顯示:7.5mmol/L,病情趨於穩定,恢復良好
患者於入院前1小時,在無明顯誘因的情況下出現了意識障礙、煩躁不安、四肢無力、全身不適等症狀。詢問後得知,患者今日未按時就餐,且在症狀出現時也未行特殊治療,於是來我院就診,查血糖示:1.2mmol/L,給予50%葡萄糖靜脈注射,後患者逐漸好轉,以“低血糖症”收入院。
患者自發病以來,飲食量較少、睡眠差、大便質稀、小便正常。既往有2型糖尿病病史10餘年,平時口服二甲雙胍、格列本脲控制,效果不詳。有冠心病病史10餘年,平時口服紫鑫活血通脈片、同仁堂複方丹蔘片麝香保心丸等藥物治療。高血壓病史6年,血壓最高達160/90mmHg,近期血壓偏低,未口服藥物治療。無傳染病史,無食物及藥物過敏史。
患者入院後經查體患者血壓136/95mmHg,神志清楚,言語流利,精神好。皮膚及黏膜未見黃染,未見淤點及瘀斑,未見色素沉着;伸舌居中,頸軟,無抵抗。雙側肢體肌力及肌張力正常。腎功能:尿素2.8mmol/L↓,β2-微球蛋白3.29mg/L↑;輕度異常,暫觀察,定期複查;血糖:7.44mmol/L↑,囑患者待進食正常後繼續控制糖尿病飲食,肝功能、心肌酶、血凝、糖化血紅蛋白、血細胞分析正常(如圖)。心電圖示:1.竇性心律2.Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6T波低平。故結合症狀、體徵及相關檢查明確診斷爲1.低血糖症2.2型糖尿病3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4.高血壓3級。
並告知患者低血糖症容易反覆發作,若血糖不能及時糾正,昏迷時間過長,可導致腦細胞不可逆死亡,出現植物狀態,甚至危及生命,要積極配合治療,患者表示會積極配合治療。於是給予內科一級護理,糖尿病飲食,靜點葡萄糖糾正低血糖,丹蔘凍幹以活血化瘀,胞磷膽鹼以促進腦細胞代謝。
3天后複查測空腹末梢血糖值顯示:8.8mmol/L。於是加用二甲雙胍口服以控制血糖,繼續靜點胞磷膽鹼、丹蔘凍乾等藥物治療,並注意觀察患者病情變化。
4天后患者未訴不適。飲食、睡眠可,大小便正常。查體見患者血壓130/80mmHg;心率84次/分,心律齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及雜音。患者目前病情平穩,故今日停一級護理改二級護理。
患者治療5天后,神志清楚、言語流利、精神較好。測空腹末梢血糖顯示7.5mmol/L,患者病情趨於穩定,於是爲患者辦理了出院,並囑咐患者按時吃藥,三餐規律,避免空腹,以免誘發低血糖的出現。
1.合理飲食:糖尿病飲食,要合理控制總熱量,少食多餐,保證碳水化合物的攝入,要以穀類食物爲主,要遵循低鹽、低糖、低脂肪的攝入,同時要保持膳食的多樣化。還需繼續口服二甲雙胍。
2.定期複查:2周後來院複查血糖、糖化血紅蛋白、心電圖,密切監測血壓變化。並定期監測症狀變化,如有不適如意識障礙、煩躁不安等,要及時來院就診。
低血糖是血漿中葡萄糖水平下降低於正常引起,可能是糖攝入不足引起,也可因少食、不食、延遲進食,體力活動過多等因素誘發。臨牀主要表現爲心悸、出汗、震顫、飢餓等不適症狀,嚴重時可誘發癲癇、急性心肌梗死等症狀。建議出現不適症狀,及時進食,併到醫院就診,由專業醫生進行診治。
低血糖的治療主要採取靜脈注射葡萄糖液進行治療,多數患者在治療後,預後較好,對於嚴重的、持續時間較長的低血糖患者,可能會導致腦部出現不可逆的損傷。建議日常三餐規律,有低血糖病史的患者,可隨身攜帶高糖水果,如巧克力、蜂蜜、餅乾等食物,同時要避免空腹爬樓梯、跑步等。
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