低蛋白血癥患者通過治療後氣喘及浮腫症狀好轉
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摘要:該病例中的患者出現反覆頭暈、耳鳴伴面色蒼白1、2年有餘,來院就診的前3天症狀加重,來院後我們安排其進行體格檢查、血常規化驗等常規檢查,初步診斷爲低蛋白血癥合併缺鐵性貧血,治療上主要以藥物治療爲主,經治療後病情穩定,恢復良好。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】低蛋白血癥,缺鐵性貧血
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】靜脈輸注同型紅細胞補血+口服生血寶合劑、多糖鐵複合物膠囊補鐵對症支持治療
【治療週期】住院治療4天,出院後給予口服藥物治療10天,半個月後複診
【治療效果】患者經過治療後病情好轉,疲乏症狀稍有緩解,神志清醒,未見其他異常
一、初次面診
2021年9月門診接診了一位老年患者,通過我對該患者的觀察,發現患者的身體較爲消瘦,且面部出現浮腫,皮膚呈蒼白色,並且可觀察到該患者出現胸悶氣短的症狀,說完一句話就會出現氣喘的症狀。但是患者神志清晰,對於我們詢問病情及病史回答也較爲清晰。經過與該患者溝通後得知,他在2年多前沒有明顯誘因的出現頭暈、耳鳴等症狀,且伴有面色蒼白,在這2年時間內,患者自覺對自己生活並沒有太大影響,因此一直沒有對該未提引起重視。之後該患者也曾去本地醫院就診治療過,但具體治療過程及用藥均無法提供,但是經過治療後病情是稍微有所好轉的。隨後我對患者進行體格檢查並未發現其他明顯異常,在對患者進行血常規檢查結果顯示患者血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞平均體積等數值均低於正常值範圍,初步診斷患者患低蛋白血癥合併缺鐵性貧血的可能性較大,爲做進一步的診斷鑑別將該患者收治入院。
圖一:血常規結果顯示患者低蛋白血癥合併缺鐵性貧血
二、治療經過
我在爲患者辦理入住後,建議他完善相關檢查。通過對患者血漿蛋白水平檢查結果顯示,該患者總蛋白、白蛋白以及球蛋白水平均低於正常,患者血漿蛋白檢測結果總白蛋白爲50.4g/L,低於60g/L,並且白蛋白水平31.4g/L,低於35g/L,臨牀通過這兩項結果即可確診低蛋白血癥,無需鑑別。在對患者進行檢查後,考慮到患者貧血症狀嚴重,在當晚便給予患者輸同型紅細胞補血,以及口服生血寶合劑、多糖鐵複合物膠囊等藥物補鐵。在患者入院後第2天,靜脈輸注同型紅細胞治療低蛋白血癥。
圖二:血漿蛋白化驗結果確診低蛋白血癥
三、治療效果
該患者通過住院三天的治療,氣喘及浮腫症狀逐漸消失,並且患者疲倦乏力的症狀也得到了較好的改善。患者病情較爲穩定,神志也始終清醒,精神狀態也較佳,但由於住院時間較短,因此患者出院時仍爲重度貧血面容,皮膚黏膜呈現蒼白色。患者第四天要求出院,因此在爲患者辦理出院手續時囑咐患者定時定量服用藥物。半個月後來院複查,指標有所改善,病情初步好轉。
四、注意事項
由於患者住院時間較短,因此在出院時,我給患者再次囑咐了出院後若再次出現浮腫及乏力,應引起重視。並且給予患者日常生活方面的指導,從飲食與生活兩方面建議:
1、飲食:飲食方面應增加,總熱量及蛋白質攝入,尤其對於老年患者,應多攝入牛奶、豆製品、蛋白粉、精瘦肉等,都有利於提高血漿白蛋白以及總蛋白濃度。
2、生活:由於老年人消化及吸收較差,因此,應注意日常營養素攝入充足。並且日常生活也應適當進行體育鍛煉,如太極拳、慢走等運動,但應注意運動需適量,並且要保證充足睡眠,定期進行體檢及複查。
五、個人感悟
老年人是低蛋白血癥的高危高發人羣,並且低蛋白血癥較容易被患者及其家屬忽視。由於該疾病通常不會對生命造成威脅,因此多數通常都是因爲病情已經發展較爲嚴重後,才選擇入院進行診療,並且也會在症狀稍有好轉便選擇出院,這樣會造成病情反覆,更難治癒。我經常會想,若這類患者有兒女陪同,並且能告知其兒女治療的重要性以及該疾病的嚴重併發症,也許這類患者可以達到臨牀治癒,而不用遭受病情反覆帶來的痛苦。
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