小腦幕上下騎跨腦膜瘤的外科切除
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患者,女,39歲。頭痛,行走不穩。
查體:未查及特殊異常。
影像學檢查:
頭顱CT平掃:右後顱窩高密度影,四腦室變形移位,伴有幕上腦室擴張。
頭顱MRI平掃:T1相,右後顱窩皮層信號;T2相,右後顱窩略長T2信號。四腦室變形移位,伴有幕上腦室擴張。
頭顱MRI增強平掃:右後顱窩明顯均一增強信號,分葉狀,邊界清楚,突破小腦幕,向幕上發展。四腦室移位變形。幕上腦室擴張。
診斷:小腦幕上下騎跨腦膜瘤
手術方式:右幕上下聯合入路腦膜瘤切除術
術後情況:恢復良好,無併發症和後遺症。
術後6日複查影像:腫瘤完全切除。
分析:腦膜瘤,爲顱內常見良性腫瘤,生長緩慢,多表現爲慢性頭痛,一般無特殊症狀,多在中老年以後被檢查發現,在女性發病率高。有觀點認爲,此病發生可能與刺激素有關,個別報道腦外傷後此病發生率也會增高。
腦膜瘤,多發生和起源於在硬腦膜上,在顱內好發於靜脈竇旁、大腦鐮、蝶骨脊、橋小腦角、小腦幕、鞍結節、嗅溝,海綿竇區,少數在大腦或小腦的凸面,以及腦室內。本病多可做到顯微鏡下完整切除,但仍有少數會復發,尤其是有惡性傾向的腦膜瘤。
腫瘤可向周圍膨脹生長,也可成分葉狀發展。甚至向顱外蔓延,形成顱內外溝通性腦膜瘤,與周邊重要結構有供血和粘連關係。本瘤血供豐富,起源於靜脈竇時,手術困難和複雜,全切除腫瘤有時會影響重要腦結構和顱神經,出現功能障礙。
本例患者中年女性,腦膜瘤起源於小腦膜,瘤體向上下兩方向發展,大部位於後顱窩。瘤體已較大,不及時手術,會出現慢性枕骨大孔疝的急性發作,導致生命危險。
早期檢查、早期手術,中老年患者極爲重要。
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