抗癲癇藥物用藥指南
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現代的醫學證明,癲癇是可以治癒的疾病。抗癲癇藥物(AEDs)治療是癲癇治療的主流手段。癲癇的本質特徵是神經元過度異常放電,而抗癲癇藥物通過不同機制抑制這種病理性放電,導致發作減少以及消失。
一、正確使用癲癇藥物
正確的癲癇發作以及綜合徵的分類診斷是治療成功的前提。癲癇不是單純的疾病實體,包含了不同病因、不同臨牀發作症狀以及不同預後等的複雜的衆多綜合徵類型。癲癇的藥物選擇,要根據不同的類型特徵。依據不準確的診斷和分類進行藥物治療,會導致治療效果差,甚至會使癲癇發作增多。
二、癲癇藥物治療目的
癲癇的藥物治療是連續治療方案,目的是達到癲癇發作完全控制,並且臨牀沒有明顯的不良反應。癲癇的藥物治療需要對於AEDs有全面而熟悉地掌握,包括藥物作用機制、藥物代謝動力學、藥物劑量、適應症、藥物的相互作用和急性和慢性的不良反應。
三、癲癇藥物的不良反應
AEDs均有可能產生不良反應。大部分抗癲癇藥物的不良反應輕微,患者甚至不容易覺察,長期服用也不會有明顯的不適。頭暈,嗜睡等症狀,往往在早期出現,呈現一過性。例如,苯巴比妥的鎮靜作用,卡馬西平、苯妥英引起的頭暈、複視、共濟失調等與劑量有關。從小劑量開始緩慢增加劑量,儘可能不超過說明書推薦的最大治療劑量,可以減輕這類不良反應。而個別患者出現的特異體質的不良反應主要有皮膚損害、嚴重的肝毒性、血液系統損害等,一般出現在開始治療的前幾周,與劑量無關,需要立即停藥,並積極對症處理。另外,部分藥物長期服用增加女性後代的畸形發生率。相對來說,抗癲癇新藥較傳統抗癲癇藥物的不良反應較少。
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四、癲癇藥物治療進展
近一個多世紀來,AEDs有了很大的發展,使癲癇的治療有了根本改變。可以應用的藥物種類增多,爲治療帶來了更多的選擇。其中,在1990年前上市的一般稱之爲傳統抗癲癇藥物,包括目前臨牀應用的苯巴比妥、苯妥英、苯二氮卓類、卡馬西平以及丙戊酸等,而1990年後上市的一般稱之爲抗癲癇新藥,目前在我國上市的有託吡酯、拉莫三嗪、奧卡西平以及左乙拉西坦等。新型的抗癲癇藥物普遍來說,具有較好的治療效果,以及較小的不良反應。另外,目前國內外臨牀藥物研究的增多,爲臨牀實踐提供了更多的參考。
五、癲癇藥物的治癒率
經過合理的藥物治療(合理的藥物選擇,合理的劑量,合理的觀察時間,如針對單一藥物治療效果不好的患者,可採用兩種但不超過3種以上的抗癲癇藥物聯合治療),總體來說,有70%左右的癲癇患者可以達到發作完全緩解。針對不同的發作類型、癲癇類型以及不同的病因,治癒率略有不同。
六、癲癇藥物停藥原則
癲癇的治療是相對長期的過程。總體來說,服用藥物後,患者發作完全消失至少達到2年,才考慮減藥停藥。部分患者,甚至可以治療的時間更長。在撤藥以前,需要對患者進行全面地評估。患者即使存在非常輕微以及不頻繁的發作,也提示了活動性的癲癇,不能停藥。中止抗癲癇藥物應該非常緩慢,減藥劑量和減藥的時間間隔更長。減藥速度越快,出現復發的機率就越大。苯巴比妥與苯二氮卓類藥物更需要避免快速撤藥。
七、癲癇藥物需要個性化藥物治療
個體化治療是藥物治療成功的關鍵。綜合現代的醫學進展,在癲癇準確診斷和分類基礎上,成功的藥物治療需要密切結合患者的個體情況,如患者年齡,病因,發作形式,疾病特徵,腦電圖特徵等,綜合考慮,選擇合適的藥物單藥或者聯合,以及合適的劑量。
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