宮內節育器放置時是否需要預防性應用抗生素

宮內節育器(IUD)是現代最有好的、長效可逆性的避孕方法之一。在有明確的計劃生育規劃、目標的國家和地區，如中國、越南等，IUD的使用佔有主導的地位。然而，IUD的放置與婦科感染(如盆腔炎等)是否相關，一直是困擾人們的一個問題，以致影響了IUD在某些國家和地區(如柬埔寨、老撾和緬甸等)的普遍使用。

同樣的情況是，世界上大多數公立衛生機構在IUD放置時並不常規使用抗生素來預防感染，但有些地區的私立醫療機構卻常規在IUD放置前1小時給婦女服用強力黴素(或四環素)，並接以爲期2~3天的療程。那麼，IUD的放置是否會增加生殖道感染的發生?在IUD放置時是否有必要預防性應用抗生素?

日前，醫學科學家就這一問題進行了專題研究，檢索、查閱了國際上有關IUD放置時預防性應用抗生素的隨機對照試驗，包括強力黴素不同劑量服用方法以及阿齊黴素用藥組與安慰劑組或與不給任何製劑的空白對照組的比較研究，按世界衛生組織(WHO)的要求進行系統分析：

系統分析所納入的臨牀試驗來自肯尼亞、尼日利亞、土耳其和美國。分析以是否發生盆腔感染、非常規隨訪的門診就診數和IUD放置後三個月內的早期取出(停用)是否有所增加作爲主要的評判指標。這些大樣本、隨機對照的研究結果顯示：

①IUD放置後盆腔感染和三個月內的早期停用率的發生率均很低，數據再次證實了目前使用的IUD都是十分安全的。

②預防性應用強力黴素或阿奇黴素對IUD放置後盆腔感染的發生率和放置三個月內IUD的取出率，與安慰劑組或不給任何製劑的空白對照組比較，兩者之間的差異沒有統計學意義;除一項試驗發現預防性應用抗生素非常規隨訪的門診就診率有所下降外，其他的試驗中均未發現這樣結果。

③即使在性傳播疾病現患率較高的地區，預防性應用抗生素的益處也未得到明確的肯定。

鑑於上述分析結果，評論認爲：

①IUD放置時沒有必要常規應用抗生素預防感染;對IUD放置時常規性預防應用抗生素的做法宜予以廢除;

②IUD放置後發生的生殖道感染主要是已存在的內源性感染所致，並非主要由IUD或IUD放置所致;

③以上觀點同樣適用於發展中的國家和地區。

最後，評論還指出，之所以出現對IUD使用的偏見，是受了早期第一代IUD使用後發生併發症的一些負面臨牀報道的影響。此外，根據當時第一代IUD使用所制定的相關禁忌證等指南，目前乃在有些國家和地區使用。

因此，各地須對現有IUD使用常規進行必要的審查和修訂，並讓從事生殖健康/計劃生育工作的管理人員和技術人員瞭解該評論的結論，以避免在放置宮內節育器時不必要地使用抗生素。