中國肝癌的預防特點
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中國的肝癌發病(死亡)數佔全球所有肝癌病例的一半還要多。我國是全球肝癌發病率最高的國家。而且,肝癌具有發現晚、發展迅速,治療棘手,療效欠佳,近期病死率相當高的特點,故有“癌中之王”的說法。也正因爲肝癌的這個特點,肝癌的預防才顯得尤爲重要。肝癌的預防重於治療。
醫學界公認爲:肝癌發病主要與病毒感染(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒)、黃麴黴素、藻類毒素(飲水污染)、某些微量元素缺乏、遺傳因素和不良生活飲食習慣(嗜酒、吸菸,亞硝胺、長期口服避孕藥)等因素有關,特別要強調:肝癌與各發病因素間有協同作用,肝癌是多種因素協同作用的結果。因此,在病因學上的預防也應該是多方位考慮,有些預防措施是需要政府出面將其作爲一項政策來實施。我國肝癌預防對策的研究始於20世紀70年代。在肝癌高發區的江蘇啓東,已收到了良好效果。下面簡述中國肝癌預防特點。
(一)肝癌的一級預防
我國針對肝癌的主要病因,提出如下肝癌一級預防方針:“防治肝炎、管糧防黴、改良水源、適量補硒。”所謂肝癌一級預防就是指針對肝癌的病因而來,也可稱之爲病因預防。
一 控制乙肝:重點是乙肝疫苗的全面接種。要從以下方面着手進行。
1 從娃娃抓起。新生兒普遍接種乙肝疫苗。1991年WHO做出一項決議:1997年在全球範圍內把乙肝疫苗納入計劃免疫,實施全體嬰兒接受乙肝疫苗的接種。我國衛生部於1992年提出了對所有新生兒進行免疫接種的要求。
2 高危人羣接種乙肝疫苗:高危險人羣是指:職業暴露人員(包括醫療、衛生、保健、職業的性工作人員)、血液透析病人、常用血液製品者、同性戀者、注射性吸毒人員、病毒攜帶者的家屬。
3 一種特殊高危人羣:HBsAg(乙肝表面抗原)陽性/HBeAg(乙肝e抗原陽性)母親所生的新生兒。這是乙肝的垂直傳播途徑。目前還只是在試驗階段,國內也尚未大規模進行。尚未有成功經驗。
二 改變飲食習慣
降低與黃麴黴素有關疾病的干預涉及個體和社區。社區的干預與農作物收穫前和收穫後。農作物在收穫前後都需要防止黴變。尤其是玉米和花生。個體的干預包括膳食的改變,盡力避免黴變和污染的食物攝入。尤其是玉米和花生及其成品食物。因此,防止糧食黴變,減少污染黴變食物的攝入,甚至改變飲食習慣是最好的預防方法。另外,改變吸菸、飲酒及食用醃製品等生活習慣在乙肝病人或攜帶者中尤其要注意。
三 改善飲水條件
不飲用池溏水、溝水和被污染的河水,提倡飲用井水和處理過的自來水。因爲飲水問題是一個公共衛生問題,國家已經基本上解決。但日前太湖的出現的“藍藻”事件就是水源污染的典型表現,實在是令人擔憂,儘快根治水源污染已迫在眉睫。少數邊遠地區或人煙稀少地區必需自行解決。
肝癌的一級預防雖然是多方位的。但我認爲最爲重要的還是乙型肝炎的控制--乙肝疫苗的接種。
在我國,乙肝疫苗的接種情況又是如何呢?其實老百姓應該能感受到的。問一問你自己和你周邊的人就不難得出結論。你的孩子出生後接種過乙肝疫苗嗎?出生多長時間要再接種?什麼情況下需要補種?你和你的家人是否查過乙肝表面抗原,陰性者是否接種過乙肝疫苗?現在情況怎樣?是否進行了第二次接種?你的同事是否是乙肝表面抗原攜帶者?他們是否接種過乙肝免疫苗?乙肝免疫苗的接種國家免費嗎?如果你對這此問題都瞭如指掌,那就能說明我國的接種乙肝疫苗政策深入人心。國民對乙肝知識多少也有些瞭解。目前國家沒有強制性地要求成人必須接種乙肝免疫苗,接種前的檢查費用及乙肝免疫苗的藥費不是免費的。
預防肝癌的源頭--接種乙肝疫苗。對此,國家還沒有強制性措施。所以,有這方面知識的朋友必須自覺接種。我國肝癌的一級預防與其他高發地區的國家還有很大的差距,科研人員任重道遠,國家必需投入大量資金,以便將以上措施得以強制實施。我們的百姓更應該多多瞭解這些知識。在國家沒有相關政策出臺前,自覺的或多或少的執行以上防治方案。將肝炎扼殺在搖籃中,徹底根治乙肝纔能有效減少肝癌的發病率。
(二)肝癌的二級預防
在乙肝病人沒有得到良好控制的現階段,預防肝癌應該從大量乙肝人羣着手,因此,肝癌的二級預防主要是通過“三早”來實現,即“早期發現、早期診斷、早期治療”
早發現、早診斷的手段是藉助於早診標記和普查。20世紀80年代末在我國重點高發區江蘇啓東,進行了高危人羣的篩檢研究,已取得很好的成績。但對於普通城市及廣大農村卻並沒有這樣的普查工作,這就要藉助一年一度的健康體檢。通過檢查肝癌標誌物AFP及肝臟B超,能檢查出肝癌,但如果不是按規定時間參加體檢的人,有時檢查出來也是比較晚的肝癌中了。所以,目前早發現、早診斷的工作也做得不是很理想。作爲普通擁有健康體檢的人一定要珍惜每一次體檢。而對於沒有規律性的健康體檢的廣大農村及外來務工人員,只能自己提高意識。因爲現今國家沒有任何政策上的措施,也沒有足夠重視,故還需大力呼籲。希望各方有志之士看完本文後,給予有力的支持。本人只是一介“醫夫”。能力有限,心有餘而力不足。
我作爲一個從事臨牀工作的醫生,建議老百姓對肝癌預防的重點應該放在:乙肝疫苗的接種和重視健康查體。因爲這兩點每個人都能做到,從明天就可以行動起來。
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