門靜脈高壓症決不能因年輕而忌醫
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一、 年輕PHT易錯失最佳治療時機
年輕PHT易錯失最佳治療時機的原因是多方面的,主要包括幾點:一是因爲肝功能尚好,且沒有出現“嘔血”等嚴重併發症,心懷僥倖心理,久拖不治,直到發生了危及生命的嚴重併發症,才認識到應該“防患於未然”;二是因爲年齡只有20歲左右,不願意過早接受治療,導致病情繼續發展;第三,片面地認爲治療PHT,就得做大手術,對治療有較強的恐懼心理。殊不知,並不是所有的PHT都需要大手術,許多患者可以通過介入、栓塞、腔鏡手術等微創治療手段治癒。
二、 年紀輕並不意味着病情輕
一般說來,PHT的發生發展與時間的跨度有一定的關係,但也不盡然。由於PHT的病因各異,肝炎等基礎性肝病的活動度也有不同,不少PHT患者在20歲左右就發展到了嚴重階段,門靜脈壓力明顯地高了,脾臟明顯地大了,食管胃底靜脈曲張也己到了“快出血”的程度,此時,單純的藥物治療己無濟於事,需要通過手術、介入、栓塞、內鏡等治療方式解決脾臟巨大、功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂出血等問題。
三、年輕PHT的病情特點
當肝病、門靜脈血栓等病變導致門靜脈入肝血流量降低時,機體則通過心率加快和內臟動脈血管擴張(以脾動脈爲著)進行代償,單位時間內從脾動脈系統內涌入門靜脈的血液量顯著增加,使門靜脈壓力代償性升高。這種由脾動脈擴張、脾臟腫大導致門靜脈血流量增加、壓力升高的機制稱之爲PHT的高動力機制,是PHT初期的最主要改變。
從臨牀外科的視角看,年輕PHT的病情特點並不是肝功能損害,而是以高動力機制爲主,手術或介入等治療方式可以對此進行滿意的糾正。
四、年輕PHT更應該積極治療
在某種程度上,年輕PHT更需要積極和慎重的治療,原因至少包括以下六個方面:
首先,我國PHT的最常見病因是乙型肝炎和丙型肝炎,具有病因難治性、病變持續性和病情進展性等特點。從邏輯上講,年輕時就己經出現了較重的PHT及其相關的併發症,說明其基礎性肝病發生髮展的速度較快,如不治療,來日發生食管胃底靜脈曲張等致死性併發症的機會很大。唯積極治療,預防病情進展和併發症的發生,纔是上策。
第二,年青人生活、工作壓力大,對身體素質要求高。嚴重PHT時的內臟循環高動力改變對機體有着很大的影響,況且,上消化道大出血、巨大脾臟破裂等潛在危險無疑會帶給患者巨大的精神壓力,對生活和工作產生負面影響。適時的治療有助於生活質量的提高。
第三,當前,我國絕大多數PHT患者分佈在農村地區,醫療條件較爲落後,一旦發生食管胃底曲張靜脈破裂出血等致死性併發症,治療難度大,病死率高。等到發生嚴重後果時再治療,似不近情理。
第四,由於年輕PHT的病情特點是以高動力機制爲主,切除脾臟或栓塞脾動脈後,門靜脈壓力常會降至近於正常的水平,而且,賁門周圍血管離斷術也常能獲得滿意的療效。因此,年輕PHT常能通過介入、栓塞、內鏡或斷流術等治療獲得滿意的臨牀療效。
第五,年輕PHT患者肝功能較好,各種病理改變並不十分嚴重,介入、栓塞治療的難度較小,手術治療的風險也低,治療後恢復也順利,常可起到“事半功倍”之效。
最後,需要指出的是,慢性肝病所致的肝硬化決不是PHT的唯一病因,血吸蟲病、門靜脈栓塞、門靜脈海綿樣變、脾動脈-脾靜脈瘻、先天性肝病等也在病因之列,對這些少見病因導致的PHT,更應該早期診斷,適時治療,以免貽誤最佳治療時機。
總之,年輕PHT具有許多年齡相關性病情特點,大量的臨牀實踐己證明,該類患者在適當的時機接受適當的治療,利多弊少,不應因年輕而忌醫。
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