泌尿系統結石不可怕-手術聯合藥物“趕走它”
本文已影響2.82W人
本文已影響2.82W人
摘要:該病例中的患者因三月前無明顯誘因出現反覆右腰疼痛,今由家人帶至我院就診,入院後通過查體、泌尿彩超及腹部X線等檢查,診斷爲右腎多髮結石。之後通過腰硬聯合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術進行治療,術後繼續抗感染、解痙及利尿清淋治療,控制血糖。經過治療後,患者基本病情已經控制,准予出院。
【基本信息】女、64歲
【疾病類型】右腎多髮結石
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】手術治療:經皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術+藥物治療:鹽酸左氧氟沙星片抗感染、複方金錢草顆粒利尿清淋
【治療週期】住院治療13天,出院後繼續服用抗感染、利尿類藥物5天,長期服用降糖類藥物,一個月後來院複查,定期複查肝腎功能
【治療效果】患者基本病情已經控制,腰腹部疼痛消失,無尿頻、尿急、尿痛,肉眼也看不見血尿,無發熱情況
一、初次面診
初次見到患者,當時由家屬攙扶着,患者表情比較痛苦,一直用手捂着腰腹位置,看到患者很難受的樣子,我立即讓患者坐下。坐下後我開始詢問了解其病史,經瞭解該患者有10年糖尿病病史,長期服藥,血糖控制的比較穩定。但是於3個月前出現無明顯誘因反覆腰腹疼痛的情況,無放射性疼痛,由於疼痛程度可以忍受,通常休息後疼痛症狀會減輕,因此未選擇就醫診治。患者家屬告訴我今天疼痛突然明顯加重,遂至我院就診,之後我讓患者進行了腹部CT檢查,結果顯示右腎內見多發斑片狀高密度影,較大者約16X11mm,同時通過泌尿彩超檢查顯示右腎內見2個團狀強回聲,最大約3mx3mm,綜合兩項檢查結果,初步診斷爲右腎多髮結石,將患者收治入院。
圖一:中下腹部CT(顯示右腎內多發斑片狀高密度影)
二、治療經過
患者入院後,我隨後對其進行了體格檢查,患者右腎區顯示叩擊痛,左腎區無叩擊痛,之後又進行了螺旋CT尿路造影檢查,發現右腎存在結石。同時,通過患者症狀,排除尿路結石可能性,主要是由於尿路結石會伴隨陰部疼痛,再次明確診斷爲右腎多髮結石。針對患者病情經科室會診,我們認爲該患者結石較大,考慮還是以手術切除治療爲主。制定好治療方案隨後我約談了患者及家屬,首先告知病情,其次告知治療方案,表示該類手術方式爲微創經皮腎穿刺碎石、取石及腎切開取石術。前者創傷較小,但取石存在一定困難,且術後可能存在結石殘留,必要時需行多次手術;後者相對創傷較大,會致傷部分腎實質,損害部分腎功能,但一般可完整取出結石。將上述利弊情況一一告知患者及其家屬後,待家屬商議後再準備治療,隨後患者及家屬均表示理解、明白,要求行經皮腎穿刺碎石、取石術。術前通過胸部CT、血常規等相關檢查,明確無手術禁忌,入院後第四天,在腰硬聯合麻醉下行右輸尿管鏡檢查+經皮右腎穿刺腎鏡下碎石取石術,整場手術都很順利,我的心也是瞬間落了下來,爲患者由衷地感到開心。術後給予鹽酸左氧氟沙星片抗感染,複方金錢草顆粒利尿清淋。
三、治療效果
經過11天的住院治療,患者病情明顯得到控制,腰腹部疼痛逐漸消失,尿頻、尿急、尿痛也得到好轉,肉眼也看不見血尿的情況,無發熱情況,通過再次查體檢查,結果顯示無明顯異常。通過查房,患者的氣色和入院時相比明顯變好,如無特殊情況,住院13天后准予辦理出院手續,同時並叮囑她,出院後遵醫囑繼續使用抗感染、利尿類藥物5天,同時,一個月後來院複查,之後定期複查肝腎功能。
四、注意事項
患者病情雖已基本控制,但是泌尿系統結石有一定的複發性,所以出院後還是多加註意,出院前,我特地寫了一些注意事項給患者。
1、出院後,密切關注病情,再次出現疼痛、血尿等情況,應及時來院就診。遵醫囑正確用藥,並定期複查。
2、日常多飲水,可以適當多吃一些富含蛋白質、維生素等營養物質的食物,避免食用高脂肪、高糖分食物攝入。恢復期避免劇烈運動,可在身體承受範圍之內進行小強度的運動,例如散步、打太極等,待身體恢復後再逐漸提升運動量。
3、繼續糖尿病原發病的規範治療,定期監測血糖水平,控制好血糖。
五、個人感悟
右腎多髮結石屬於泌尿系統結石的類型,日常飲食不當或者糖尿病等代謝性疾病容易誘發本病。臨牀上患有該病者常伴隨腰腹疼痛、血尿等表現,一般通過藥物、手術等方式就可以達到治癒的效果。本例患者腰部疼痛,拖延就醫,導致病情加重後出現結石數量多且形狀大,對治療造成了一定困難。之後患者與我溝通過程中,也意識到了及時就醫的重要性,並且說以後一定避免類似的情況發生。
泌尿系統感染的診斷
胎兒泌尿系統畸形原因
尿結石藥物排石吃什麼藥 得了尿結石怎麼治療好
泌尿系統感染的治療
泌尿系統感染的危害
泌尿結石原因
哪些疾病易誘發泌尿系統結石?
女性泌尿系統感染症狀
急性泌尿系統感染症狀
如何識別寶寶泌尿系統結石
泌尿系統感染的食療
泌尿系統感染的治療
如何預防泌尿系統感染
前列腺囊腫,手術聯合藥物治療恢復好
泌尿系統感染的飲食
尿結石該如何用藥 尿結石藥物治療有哪些藥
泌尿系統感染的症狀
妊娠期泌尿系統疾病
泌尿系統感染後不能吃什麼
泌尿系統感染的原因
泌尿系統感染的食療
泌尿系統感染的症狀
泌尿系統感染的治療
急性泌尿系統感染情況
泌尿系統感染的原因
如何預防泌尿系統感染
女性泌尿系統感染原因
泌尿系統畸形怎麼辦
泌尿系統腫瘤的血尿特點
輸尿管結石合理用藥