慢阻肺的鑑別診斷

慢阻肺是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特徵是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎症反應的增加。臨牀上主要表現爲有吸菸或有較長期粉塵、煙霧或有害氣體接觸史者出現咳嗽、咳痰、喘息和氣短等。專家提醒，在日常如果發現慢阻肺的症狀時，需及早到正規醫院診治，以免耽誤病情。那麼慢阻肺的鑑別診斷是怎樣的呢？

診斷依據

1、全面採集病史進行評估：診斷COPD時，首先應全面採集病史，包括症狀、既往史和系統回顧、接觸史。

2、診斷：COPD的診斷應根據臨牀表現、危險因素接觸史、體徵及實驗室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要症狀爲慢性咳嗽、咳痰和或呼吸困難及危險因素接觸史;存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑後FEV1/FVC<70%可確定爲不完全可逆性氣流受限。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨牀症狀。

檢查方法

1、呼吸功能檢查：呼吸功能測定對於診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，佔肺總量的百分比增大，超過40%;最大通氣量低於預計值的80%;第一秒時間肺活量常低於60%;肺內氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高於2.5%。

2、X線檢查：胸部擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肌下降且變平;兩肺野的透亮度增加，有時可見侷限性透亮度增高，表現爲侷限性肺氣腫或肺大泡;肺血管紋理外帶纖細，稀疏和垂直，而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。

3、血液氣體分析：如出現缺氧及二氧化碳瀦留時，動脈血氧分壓PaO2降低，二氧化碳分壓PaCO2升高，嚴重時可出現呼吸性酸中毒，PH值降低。

慢阻肺需與以下疾病相鑑別

1、支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發作性喘息爲特徵，發作時兩肺佈滿哮鳴音，緩解後症狀消失，常有家庭或個人過敏史，哮喘的氣流受限多爲可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。

2、氣管擴張：有反覆發作咳嗽，咳痰特點，常反覆咯血，合併感染時有多量膿性痰，查體常有肺部固定性溼性囉音，部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈捲髮狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。

3、肺結核：可有午後低熱，乏力，盜汗等結核中毒症狀，痰檢可發現結核分枝桿菌，胸部X線片檢查可發現病竈。

4、肺癌：有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可帶血，並反覆發生，胸部X線片及CT可發現佔位病變或阻塞性肺不張或肺炎，痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可有助於明確診斷。