睾酮補充療法 激素補充療法,我能用嗎?
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目前,除了國產的尼爾雌醇外,國外許多激素補充療法的製劑也紛紛登陸我國,如倍美力、婦舒寧、利維愛等,有口服的、貼皮的及陰道用的,可謂熱鬧非凡。與此同時,對激素補充療法的研究也在深入。2002年7月,美國一項有關激素補充療法的研究結果,則在全世界颳起了一場風波。該研究結果認爲更年期婦女應用激素補充療法有增加乳腺癌的風險,剎那間,在全球範圍內,引起了人們對激素補充療法的恐慌,激素補充療法也由此進入低谷。2004年3月,還是這項研究,它的第二組的研究結果又提示,應用激素補充療法的更年期婦女,除腦卒中發生率有所增加外,其他觀察項目,包括乳腺癌在內,它們的發生率均未增加。這兩組大相徑庭的研究結果最終說明了激素補充療法的利弊,還有待於進一步的深入研究。
其實,這個問題,說複雜的確十分複雜,說簡單也頗爲簡單。因爲,激素補充療法不是喝蜂皇漿,服金維他,激素補充療法的衆多製劑並非是永葆青春的保健品或靈丹妙藥,它們都是藥品,是用來防治因卵巢性激素水平低下引起的相關疾病的一種方法。它們既然是防治疾病的藥品,就必然存在使用的適應證和禁忌證,具體一點講,就是哪些人適合應用,哪些人不宜或不能應用。所以,激素補充療法有一個應用對象的問題,從應用對象這個角度看要確保應用者的安全。其次,任何藥物都存在"利"和"弊"這對矛盾,抗生素的"利"就是可以消炎,它的"弊"可因抗生素種類不同而不同,有的可引起過敏反應,有的可引起肝臟損傷,有的可影響白細胞,有的可損害聽神經,等等。激素補充療法也是"利"、"弊"共存的一種防治疾病的方法,在激素補充療法應用過程中,可能發生這樣或那樣的併發症,也應是情理中的事。即使是滋補品人蔘,使用不得法,它也可產生副反應,給服用者帶來不利的影響。在這個世界上,十全十美、完美無缺的東西是不存在的,所謂"金無足赤"就是這個道理。
研究表明,激素補充療法有一定風險,但它所帶來的風險還是比較小的,我們回過頭去看2002年7月美國的那次研究顯示乳腺癌的發生率有所上升,但也只是10000名婦女增加8名,甚至比肥胖、飲酒引起乳腺癌的風險還要低。有資料提示,因激素補充療法引起的乳腺癌等婦科惡性腫瘤,其癌細胞的分化程度較好,所以,惡性程度較低。再有,對應用激素補充療法的更年期或絕經後婦女,醫生都會要求她們半年至1年進行一次複查,其中包括婦科檢查、血脂、血壓、宮頸刮片、盆腔B超檢查卵巢和子宮內膜,以及乳腺檢查等。因此,只要按時檢查,即使發生了婦科癌瘤,也都能做到早期發現、早期診斷和早期治療,而且腫瘤的惡性程度又較低,所以治療的預後,應該說是較好的。
上面說過,應用激素補充療法應有適應證和禁忌證,沒有適應證者,就不必應用,她們沒有必要去冒這萬分之八的風險,因爲,一旦不幸遇上,那將是100%。但是,對有明顯更年期綜合徵、骨質疏鬆症、泌尿生殖道萎縮等雌激素水平低下引起的疾病者,應用激素補充療法所獲得的"利",與其可能出現的"弊"相比是肯定的、顯著的,或者說肯定的"利"大於可能發生的"弊"。所以,用不用激素補充療法,問題的核心是有否應用適應證及利弊權衡,有適應證,利大於弊就該採用。爲了最大限度地提高其安全性,應用激素補充療法應遵循以下原則:①有應用適應證,症狀或體徵表現較明顯者。②無應用禁忌證,如乳腺癌、子宮內膜癌等婦科癌的高危因素者;血栓性疾病的高危因素者;原因不明的陰道出血者;肝腎等重要臟器功能障礙者。③應在有經驗醫生的監護和指導下應用,並遵循"個體化"原則,因人而異。④遵循雌激素與孕激素配伍的原則,以拮抗雌激素對子宮內膜的不良影響。⑤遵循"最低有效劑量"的原則,即在保證有效的前提下,儘量採取最低的藥物劑量,以減少藥物的副作用,但並非是不考慮是否有效前提下的盲目減量。⑥遵循"絕經早期"用、"短期"用的原則,建議連續應用不超過兩年,停用一段時間後再用,症狀和體徵明顯改善後停用。⑦落實定期隨診原則,進行相關檢查,決定停、用與否,這是確保使用安全的重要措施。若服藥期間出現陰道不規則出血等異常現象,應及時就診、處理。隨診時間半年一次,最長不宜超過1年,以確保服藥期間的安全性。
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