老人腎炎怎麼治療最好 老年腎病用藥四注意
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老年腎病患者不僅要考慮身體衰老帶來的生理變化,還要考慮身體排泄藥物的主要器官――腎功能的變化。用藥時要注意以下問題:
注意藥物特性
對於老年腎病患者,必須注意瞭解藥物的特點。
首先,要了解藥物的藥代動力學特性,如主要通過腎臟排出的原型或代謝物,容易在體內積累,導致中毒,需要減少使用。有些藥物,如強黴素,口服後主要通過糞便排泄,腎病患者不會引起體內積累,不需要調整劑量。磺胺類藥物可在尿路中形成晶體,容易導致尿路梗阻,進一步惡化腎功能,應避免使用。
其次,要了解藥物的潛在毒副作用,如新黴素, 慶大黴素 、丁胺卡那黴素,妥布黴素, 鏈黴素 以及一些頭孢菌素、多粘菌素、萬古黴素、兩性黴素B等抗生素,這些藥物具有一定的腎毒性,腎病患者應謹慎使用,必須注意調整劑量。雖然有些藥物本身沒有腎毒性,但由於患者對這些藥物過敏,也會引起腎損傷,如新青黴素可引起急性過敏性間質性腎炎,表現爲發熱、 皮疹 、還需謹慎使用嗜酸性白細胞增多、尿少、腎功能減退等。還有常用的感冒藥和止痛藥。如果長期使用,可以抑制腎小管細胞的酶活性,產生直接的腎小管毒性作用,有時會引起腎組織的過敏反應。
注意用藥劑量
隨着身體的衰老,老年人各器官系統的功能會明顯下降。胃腸功能差,服藥後容易引起胃腸反應,肝臟藥物代謝分解酶活性降低,藥物分解代謝能力降低;老年人腎功能差於年輕人,腎病顯著降低腎臟排泄能力,最終導致體內藥物積累。因此,老年腎病患者應注意調整劑量,從小劑量開始,根據療效逐步調整。根據以下兩種方法調整藥物劑量:1。減少每天或每次劑量,給藥次數不變。腎功能輕微變化者可按正常劑量的2/3~1/2給藥,中度變化者按正常劑量的1/2~1/5給藥,重度變化者按正常劑量的1/5~1/10給藥。2.延長給藥時間,每次給藥劑量不變。
對於那些作用強烈、反應大、安全範圍小的藥物,比如氨茶鹼、強心苷類藥物等,調整劑量應特別謹慎,條件允許時,最好進行血藥濃度的監測,據此進行藥物劑量的調整。所有藥物用藥不宜時間過長,達到療效時要注意及時停藥。
注意用藥類型
老年人往往同時患有多種疾病,有多種疾病症狀,注意疾病的嚴重程度,不一定需要同時治療每種疾病症狀,可以考慮在一定時期內處理一些迫切需要處理的問題,在這些情況改善後,暫停這些藥物疾病。儘量減少用藥類型,一般控制在四種以內,減少類似類型、作用、副作用的藥物,儘量使用長效製劑,減少用藥次數。由於大多數藥物都是通過腎臟排泄的,對於老年腎病患者來說,過多的藥物類型和數量不僅會加重腎臟損傷,而且可能會導致更多的藥物相互作用。
觀察藥物副作用
進入老年,肝功能減退導致藥物攝入、代謝、解毒能力減弱,伴有腎功能衰老和腎病導致腎排泄速度減慢和排出減少,最終可使體內各種藥物半衰期產生不同程度的延長,如腎排泄氨基糖苷抗生素,可延長到正常的兩倍以上。老年腎病患者血漿蛋白水平低,藥物與血漿蛋白結合率下降,導致血液中藥物遊離濃度升高。上述因素共同導致藥效增強,維持時間延長,易產生毒副作用。老年腎病病人尤其是伴有其他不同慢性基礎疾病,如慢性肝炎、肝硬化、高血壓和糖尿病、低蛋白血癥等情況,藥物不良反應及後果更爲嚴重,用藥過程中必須密切觀察藥物副作用,出現嚴重副作用時要及時停藥。
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