微創冷凍手術如何治療前列腺癌
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前列腺癌(PCa)是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一。隨着我國社會發展的進步,人口老齡化、城市化,膳食結構西方化,以及PCa檢測技術的進步,其發病率逐年上升,已經成爲嚴重影響老年男性健康生活的常見疾病。
前列腺冷凍手術(Cryosurgeryoftheprostate,CSAP)治療前列腺癌是美國近十餘年來新發展的微創治療技術,因其具有創傷小、效果佳、併發症少、康復快、便於重複治療等特點,在美國等發達國家已經得到廣泛臨牀應用,現已經成爲首選治療方法之一,特別對不適合根治手術的老年男性患者或放療後局部復發的前列腺癌患者,鑑於其創傷小、療效確切的特點,具有特殊的價值。
雖然我國CSAP起步較晚,但已經開始受到關注。上海仁濟醫院泌尿外科積極探索並開展CSAP治療,希望通過該項新技術及機器人手術的引進,爲善我國PCa的治療現狀,提高PCa的總體治療水平。冷凍技術應用於前列腺疾病的治療,已經有半個世紀的歷史。
1964年,Gonder等首先報道採用液氮冷凍治療技術毀損動物模型的前列腺組織獲得成功,1966年採用經尿道途徑治療前列腺增生症取得滿意療效。1968年Flocks首先採用經會陰切開直視下冷凍治療前列腺癌,Kunit等採用開放性冷凍術治療101例前列腺癌,5年生存率與瘤期的關係可與根治手術效果相近似。不久,Bonney等229例前列腺治療結果表明,腫瘤的局部控制情況及10年生存率與根治術和外照射放療相似,遂引起有關治療領域關注。
醫學科學與現代高科技發展進步、交叉、滲透融合,復推動了該技術高速發展,1988年Onik採用經直腸超聲引導和監測,經皮穿刺冷凍前列腺癌治療,爲臨牀提供了更爲安全、有效方法。繼而,尿道升溫裝置及冷凍測溫探針保護技術則進一步減少了冷凍後尿道壞死組織脫落及對鄰近組織的副損傷發生率。
1993年,美國(Endocare)公司開發出氬氦冷凍治療系統,使溫度的精確控制成爲現實,使腫瘤微創治療成爲可能。該技術於1998年獲美國FDA批准,主要用於前列腺癌治療,由此,進入了全新發展階段。
目前,CSAP是在經直腸超聲引導,將冷凍探針經皮會陰部定位穿刺至靶腫瘤區域,啓動氬氣,調整輸出功率在100%~10%之間,以控制冷凍範圍。12~15分鐘後氦氣升溫,完成一個治療循環。共進行2個循環。術中,採用循環溫熱生理鹽水方法保護尿道,全部操作均在直腸超聲監測下進行,具有靶向治療特性。2008年12月,美國泌尿學會(AUA)發佈了《前列腺癌冷凍治療最佳實踐聲明》,對CSAP作爲早期PCa患者首選治療或復發患者挽救性治療的療效、安全性和適應證進行了評價,對CSAP治療效果給予了肯定
。同時,《聲明》還制定了治療相關最佳臨牀實踐方法,具有重要的臨牀指導和借鑑意義。2008年,美國學者科恩(Cohen)等研究CSAP治療370例前列腺癌患者結果顯示,CSAP長期隨訪結果可與外科手術相媲美,而且尿失禁、尿道-直腸瘻等併發症發生率低,具有廣泛的臨牀應用前景。
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