多發性骨髓瘤治療方案
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患者:女性,48歲,2010年9月初被診斷爲多發性骨髓瘤,骶骨嚴重破壞。9月8日住院治療。住院後使用VD方案(萬珂+地塞米松)。9月21日(第二療程開始後)在VD方案中加入沙利度胺。兩個療程後(10月29日)進行評估,被告知對萬珂原發性耐藥,改VAD+T方案繼續治療。整個治療中,主要檢驗指標爲:一、尿液4中KAP輕鏈:9月10日查爲1.85,10月11日查爲1.85,11月1日查爲1.85。LAM輕鏈:9月10日查爲28.40,10月11日查爲17.30,11月1日查爲5.00。二、血清蛋白電泳白蛋白:9月9日爲42.2,10月9日爲50.5α1:9月9日爲2.1,10月9日爲1.9α2:9月9日爲10.5,10月9日爲11.1β:9月9日爲11.1,10月9日爲11.7γ:9月9日爲29.1,10月9日爲24.8三、血清1Iggg:9月9日爲23.3,10月9日爲22.6,10月29日爲21.3.29日爲21.3.200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000003、漿細胞比例增高佔2.5%,幼稚的漿細胞佔1.5%,漿細胞大小不同,形態不規則,細胞核染色質粗糙,細胞污染,嗜鹼性強。印象:漿細胞比例增加,病理變化,MM可能性高。2010年10月29日文字報告1、骨髓增生iii級,m:E:e=3.94:12、粒子系統佔67%,棒狀、分葉階段粒子細胞比例提高,粒子細胞形態染色結構基本正常。3、骨髓瘤細胞佔5%,幼稚漿細胞佔1%,瘤細胞大小不等,形態不規則,胞核染色質粗糙,胞漿污濁,嗜鹼性強。印象: MM治療中。兩個療程後,醫生說患者對萬珂是原發性的耐藥性。從11月4日開始改變VAD+T方案繼續治療。陳教授:1、漿細胞比例佔2.5%和骨髓瘤細胞佔5%是一樣的嗎?如果是,怎麼越治越升高啊?2、這個患者如果您治療您認爲應該採用什麼方案,目前的VAD+T方案可行嗎?方案來回變換用病人的時間實在不允許啊!3、這個患者的情況可否進行自體移植?自我移植的風險大嗎?自體移植能否治癒MM?聽說只有利於延長復發。4、我想聽聽你的意見!北京朝陽醫院血液科陳文明。
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