老年結腸息肉的治療
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(1)治療
大腸息肉的治療主要根據其部位,是否有蒂、大小和惡性潛力選擇治療方式。近年來,由於纖維結腸鏡的廣泛應用,乙型結腸以上息肉的處理取得了很大進步,大幅減少了開腹探測手術。原則上,良性息肉和粘膜內癌,甚至有蒂的浸潤癌,其侵犯還沒有超過息肉頸部,可以局部切除。但是,文獻中也有報道局爐性浸潤癌也發生在有蒂息肉的遠端。雖距蒂部尚遠,也偶有發生淋巴轉移者。在進鏡中發現小於0.5cm息肉時立即鉗除,因退鏡時往往不易找到病變。0.5cm以上、2.0cm以下的息肉,必須根據形態和有無帶莖進行圈套切除。長蒂大息肉切割部與息肉根部留有0.5cm的距離,採用邊凝固、邊用力收緊套圈的方式,短蒂息肉在頭蒂的邊界,套圈後把根拉成尖幕狀,然後凝固。電凝切除時,鏡頭與息肉保持2.0cm以上的距離,使息肉離開周圍的腸壁,注意不要接觸密封圈的前端和腸壁,必須收緊密封圈。病變過大時,不得懸掛在腸腔中。息肉頭部廣泛接觸腸粘膜,採用密切接觸法,不會燒傷正常腸粘膜。對於摘除多少顆息肉爲宜,一次圈套切除3~8顆,凝除20顆,一次摘除多少顆息肉根據病人具體情況,息肉是否有蒂及其大小等因素綜合考慮。電凝切除息肉後是否發生出血或穿孔,不決定切除粒子的數量,因此在凝結密集的息肉時,可以在凝結息肉病變之間留下一定的正常腸粘膜,適當增加切除息肉的數量。通常,大腸息肉的處理方根據以下條件選擇。
1、位於距肛門25cm以內的大腸息肉,可以從肛門或乙狀腸鏡處理,根據息肉是否有蒂採用不同的方式。
(1)有蒂息肉:可以用陷阱從息肉蒂部電灼切除。根據病理切片檢查,良性或粘膜內癌或浸潤癌未超過息肉頸部,可以不進一步處理,浸潤癌侵入蒂部,但切除標本邊緣未見癌,也可以不進一步處理。
(2)廣基息肉:應先進行活組織檢查,如爲良性或息肉較小時,可經乙狀結腸鏡整個電灼切除。如果息肉較大或粘膜癌,腸壁應全面切除,距肛門12釐米以上的息肉應開腹切除。爲浸潤癌的廣基息肉,應按大腸癌手術原則處理。
2、距肛門25cm以上的大腸息肉,可通過纖維腸鏡處理。根據息肉是否有蒂,採用以下不同處理。
(1)有蒂息肉:用陷阱自息肉蒂部的電燒切除。如有以下情況,應按大腸癌手術原則處理。①切斷線只貼癌症時②切片中淋巴管內有癌栓時③未分化癌症時。
(2)廣基息肉:活組織檢查良性,息肉小,可通過結腸鏡切除整個息肉。息肉大或浸潤癌時,應開腹手術治療。
3、位於距肛門25cm以上無法進行纖維結腸鏡檢查者,必須開腹檢查。
4、選擇優秀方案發現息肉即行電鏡下息肉電凝電切除術是優秀的治療方案。
5、康復治療對息肉患者進行電切術後,定期複查,警惕癌變。
(二)預後
結腸息肉切除後,可明顯降低結、直腸癌的發病率。
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