哪些甲狀腺瘤適合手術治療?
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1、對可疑甲狀腺癌性結節的處理:比較合理的方案是篩選,對所有甲狀腺結節進行131I掃描。除了131I掃描顯示功能性和炎性結節外,還採用了手術探測。特別是下列情況者應進行早期手術治療。
①不除癌性結節。
②直徑大於3~5cm的囊性結節,或者在穿刺檢查中發現癌細胞3次穿刺後不消失者。
③超聲波檢查爲實質性腫物。單髮結節的術式選擇,由於單髮結節癌的發生率高,可達5%~35%,至今沒有可靠的方法判斷,手術中凍結切片檢查也有個別診察泄漏者,而且單純的結節摘除後,手術後的複發率高。可達16.7%。因此,我們通常對甲狀腺單發性結節、囊性結節和囊性結節進行側腺葉切除和峽部切除術,手術中沒有發現淋巴結腫大者,不進行頸部清除術。
2、被診斷爲甲狀腺癌的人應採用什麼樣的處理規則,取決於患者的體質狀況、癌症的病理類型和臨牀分割。
(1)乳頭狀癌:臨牀惡性程度低,頸部淋巴結轉移率高,容易發生在中青年女性等特徵上,手術治療必須考慮以上因素。癌症侷限於一側腺體時,可將患側腺體與峽部全部切除,同時對側腺體大部分切除。但是,癌症侵入左右葉片時,兩側腺體必須與峽部全部切除。
手術後5年治癒率可達80%以上。臨牀實踐證明,無頸部淋巴結轉移的乳頭狀腺癌無需同時清除側頸部淋巴結,預防性頸部淋巴結清除無法提高治癒率。但是,術後跟蹤應該強調重要性,但是對於邊遠山區和農村患者沒有跟蹤條件應該區別對待。對於頸部有淋巴結腫大的患者,進行包括頸部淋巴結清理術在內的甲狀腺癌聯合根治術,國內外方案均一致。
(2)過濾狀腺癌:低度惡性甲狀腺癌,其轉移方式主要爲血道轉移,淋巴結轉移約佔20%,臨牀無頸部淋巴結腫大者,一般不做預防性頸部清掃術。有頸部淋巴結轉移的人不一定同時有血道轉移,所以治療性頸部清潔術是必要的。
(3)髓樣癌:惡性程度中等,經常沿着淋巴道和血道轉移,頸部淋巴結轉移後,可以儘快浸潤膜外,累及周圍組織,確診後,無論臨牀能否浸潤大淋巴結,都可以進行選擇性頸部淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者,甲狀腺手術前必須先處理嗜鉻細胞瘤。否則,手術會引起高血壓,影響手術的順利進行。
(4)未分化癌:本病病程短,進展快,初診時多失去根治機會,預後差,不應手術治療或活檢明確診斷。但是,偶爾病竈很小,適合手術的人必須積極做根治手術。
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