高齡男性軟齶癌的3次放射治療經過
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1病例介紹
患者,男性,99歲,漢族,退休教師,1981年(74歲)上齶腫物就診,腫瘤侵入右側咽柱,活檢病理爲中分化鱗癌,診斷爲上齶癌,60鈷兩側被穿外照射,DT6500cGy被臨牀治癒,2004年8月2日(97歲,第一次治療後23年)再次就診考慮到年齡大、藥物使用後排尿困難等情況,經家屬同意,決定放鬆治療方案:60鈷兩側穿外照射,每週3次,每次300cgy、4500cgy/15F觀察腫物脫落,停止外照射。河北北方學院附屬第一醫院放射科田桂英
2006年3月(99歲)再次就診,沿軟硬齶交界處及右側咽弓又長出小菜花樣腫物,決定再次放療,全身檢查未發現異常,CT證實上下頜骨無明顯骨質疏鬆,行60鈷兩側對穿常規外照射, 每週5次,每次188 cGy,4500 cGy/24F肉眼觀察腫瘤完全消退後,自制模具行瘤牀近距離貼敷照射1600 cGy/2F,結束治療,目前患者全身狀況好,齶部未見腫物。
2討論
原發於軟齶的腫瘤較少見,多爲中老年男性,90%爲鱗狀細胞癌,輻射治療爲其主要治療手段,治療效果理想,該患者年齡較大,但體質較好,目前生活仍可自首次治療無腫瘤生存23年,說明首次治療成功。再次發病後,家屬考慮到年齡問題,首先選擇了保守的中藥治療,但腫瘤未得到控制,且增長加速後才就診放療科,同樣放療醫師也考慮到年齡的問題,當時97歲老人儘管體質較好,也懼怕突然的不可預測情況發生,選擇了姑息放療方法:即少分割、大劑量照射,因是二次放療總劑量比較保守,在觀察腫瘤消退後,雖未達到根治劑量即停止放療。這樣,18個月後,沿着二次放療後腫瘤脫落的軟齶及右側咽弓殘緣腫瘤復發,這次及時就診於放療科,行第三次放射治療,常規外照射加近距離照射後,腫瘤完全消退出院。隨診現局部無腫瘤,全身狀況良好。
3 經驗及教訓
隨着人口老齡化的到來,高齡腫瘤患者越來越多,近幾年經常接診90歲以上的患者。過去,這種患者在制定放射治療計劃時保守,以最大限度地減少治療好處、最大限度地減少治療危險制腫瘤的同時,改善患者的生活質量爲目的。在這種觀念指導下,對高齡患者儘量採取姑息治療方法,通過對該患者的三次放療實踐,我們認識到:這個觀念應該改變,不能單純考慮年齡問題,在身體條件允許情況下,合理制定治療計劃,積極爭取達到根治劑量。第二次放射治療計劃的保守是短時間內腫瘤復發的主要原因,第二次放射治療完成根治劑量後,可以避免第三次放射治療。建議我們在制定放療計劃的時候,因人而異,高齡不是放療計劃的障礙,高齡患者的腫瘤也同樣可以根治。
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