手術切除輔以放療等措施,助患者走出鞍區膠質瘤的困擾
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:如果我們聽說有人腦袋上長了個腫瘤,就會覺得非常害怕,感覺這種病太可怕了。一位40歲的女性患者因爲頭部不適檢查發現鞍上佔位,來我院後進行手術經過病理檢查明確爲鞍區間質變星形細胞瘤III級,隨後採取了術後放療等措施。經過治療患者恢復良好,暫未出現腫瘤復發的情況。
【基本信息】女、40歲
【疾病類型】鞍區膠質瘤 鞍區間質變星形細胞瘤III級
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2019年4月
【治療方案】開顱腫瘤切除術+術後放療+(左甲狀腺素鈉片、醋酸去氨加壓素、醋酸可的鬆)藥物替代治療
【治療週期】1年,後期持續隨訪
【治療效果】術後恢復良好,後期隨訪鞍區佔位消失,未見腫瘤復發的情況。
一、初次面診
我在出門診時,來了一位40歲的女性患者,她因“頭痛、頭脹間斷髮作3月餘”,2019年4月在當地的醫院進行鞍區增強MRI檢查,提示鞍上佔位,醫生說這隻能進行手術治療,但是當地的醫院做不了,所以來我們醫院就診了。她來時,說自己眼眼視力有所下降,但無月經紊亂,無溢乳,無肢端增粗、肥胖、痤瘡等樣貌改變,無口渴、多飲多尿。爲進一步明確診斷和治療,我爲她安排了住院治療。
二、治療經過
患者入院之後,我們完善了詳細的治療前檢查,神經系統檢查顯示患者的一般情況良好,左眼視力正常,右眼敏感度下降伴視野局部缺損,雙眼無複視,視乳頭未見明顯水腫,瞳孔等大等圓,直徑是2.5mm,對光反射靈敏。其它的神經查體沒有明顯的陽性體徵。垂體-腎上腺皮質軸、甲狀腺軸和其它的血生化指標及尿比重都正常。增強鞍區增強MRI檢查顯示鞍上結節樣病竈,T1低-略低混雜信號,垂體柄及視交叉受壓,增強可見病竈均勻強化。視野檢查可見右眼中央視野存在缺損,左眼中央視野正常。由於患者鞍上佔位已導致視力視野變化,且影像學提示腫瘤存在惡性可能,目前腫瘤的邊界還比較清楚,所以選擇手術治療。在手術之前,爲患者進行了內分泌激素檢查,結果提示高泌乳素血癥,垂體前葉功能正常,無尿崩症。符合手術的指徵,因此,我們爲患者進行了開顱腫瘤切除手術,經過4個小時的手術,腫瘤最終大部分切除。做完手術後,我們對患者切除的病變組織進行了病理檢查,病理結果顯示:鞍區間質變星形細胞瘤III級,鏡下可見多形性瘤細胞呈片狀密集分佈,核異形明顯多見核細胞瘤,突起豐富,血管輕度增多。免疫組化的檢查結果爲:瘤細胞,GFAP(+)即膠質纖維酸性蛋白陽性,說明有星形膠質細胞活化。Syn(-)即癌細胞陰性。MGMT(+)即陽性染色定位於細胞漿和細胞核,呈粉紅色。P53(-)即腫瘤抑制蛋白爲陰性。做完手術後,患者的頭痛明顯緩解,視力視野教術前沒有明顯改變,併發尿崩症,是由於手術損傷了腦垂體,腦下垂體後葉激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起尿崩症,即腎臟排出水分增加的現象。每日的尿量大於5000ml。患者在圍手術期進行了糖皮質激素治療,術後恢復良好。所以安排患者出院,出院時僅僅以口服醋酸可的鬆及醋酸去氧加壓素片代替治療。患者做完手術後本來想要進行替莫唑胺化療,但是因爲患者藥物過敏所以停藥了,沒有再進行化療。術後1個月爲患者進行了腫瘤區域多野適形放療,持續放療了20次。
患者做完手術後,定期評估垂體後葉功能,術後3個月複查內分泌功能提示甲狀腺功能減退,給予左甲狀腺素鈉片替代。術後1年,患者尿崩自行緩解,停用醋酸去氨加壓素,此後長期以醋酸可的鬆及左甲狀腺素鈉片替代治療。到2020年4月,患者複查時說記憶力下降,認知功能評估提示輕度減退,考慮可能是放療引起的腦功能退行性變。鞍區增強MRI檢查未見腫瘤復發,內分泌檢查提示TSH 0.82IU/L,TT31.31nmol/L,TT489.6nmol/L,皮質醇0.63ug/dl,繼續予以口服左甲狀腺素鈉片,以及醋酸可的鬆片進行替代治療。
增強鞍區增強MRI檢查結果腫瘤病理檢查結果三、治療效果
患者術後頭痛明顯緩解,視力視野較術前無明顯改變,患者術前、術中、術後給予糖皮質激素治療,術後恢復良好,出院時以口服醋酸可的鬆及醋酸去氨加壓素片替代繼續治療,之後患者定期複查鞍區MRI,術後1年仍可見垂體柄處局部增粗,考慮爲殘留腫瘤可能,隨訪後期,此佔位逐漸消失,下丘腦等其餘部位均未見腫瘤復發跡象,預後良好。
術後鞍區MRI檢查結果四、注意事項
1、飲食上可以多吃一些富含維生素A的蔬菜,能有效的阻止致癌物質產生,對輔助治療有不錯的效果,比如胡蘿蔔、大白菜、南瓜、油菜等等。
2、生活上一定要注意多休息,患病後身體免疫力會明顯降低,保證自己的充足睡眠,增強體質。
3、進行適量的運動鍛鍊,但不能太過劇烈,可以慢走散步、打打太極等。同時,患者要控制好鍛鍊的時間,避免過度勞累,影響病情恢復。
4、居住的環境要保持健康清新,這樣可以使呼吸系統順暢。
5、患者應定期進行復查,至少每三個月進行一次複查,密切關注自身變化,如尿量等有無異常。如果出現不適,應及時就醫。
五、個人感悟
通過對該患者的診療,一方面在治療過程中患者及患者家屬首先對於治療方案非常認可,並能積極的配合我們治療,依從性較好,後期的預後恢復良好。另一方面結合這個病例,我想針對疾病本身將一些科普知識是分享給大家。首先,我想很多朋友會對鞍區膠質瘤這類疾病比較陌生,那到底什麼是鞍區膠質瘤呢?其實鞍區膠質瘤的發病率相對較低,臨牀上也容易被誤診爲垂體瘤,該病主要的臨牀表現是以視力障礙、視野缺損、內分泌功能紊亂爲主,當腫瘤增大後可伴有頭痛、噁心嘔吐,壓迫三腦室及阻塞門氏孔還可導致腦積水,侵犯垂體柄可導致尿崩,侵犯下丘腦可導致意識障礙,一般治療上主要還是以手術治療爲主。其次,該病能不能預防呢?一般來說因其病因尚不明確,沒有確切的預防措施,但日常生活中可以通過改變一些不良的生活習慣,飲食習慣等預防疾病,是有利無害的。就比如飲食上避免吃過多過鹹過辣、過熱過冷、過期及變質的食物,戒菸限酒;還要保持良好的心態,避免壓力過大,注意勞逸結合,避免過度疲勞;平時還要加強體育鍛煉,增強體質,提高免疫力,多在陽光下運動,多出汗,這樣可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質;最重要的是生活習慣要有規律,現在生活習慣不規律的人太多了,都不以爲然,比如長期熬夜、徹夜玩遊戲等等,要知道這些看上去平常的習慣,都會加重體質的酸化,更容易患病,所以預防疾病要從改變生活習慣做起。
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