胃癌的手術治療

　　目前手術是胃癌惟一可以治癒的方法。但是，儘管近年來手術技術和手術後處理得到了很大的進步，但是所有患者總的生存率仍相當低，除了那些早期胃癌患者。所有胃癌患者，除了那些引起有證據表明有腹膜轉移、肝轉移或其他遠處轉移（通常是鎖骨上淋巴結）的患者，都應接受剖腹探查術以發現可根治的患者和那些從姑息性切除中獲益的患者。如果在探查時腫瘤侷限於局部，應當行原發腫瘤和潛在可擴散的區域淋巴結的完全切除。

1.外科手術的主要選擇有遠端胃次全切除術，近端胃次全切除術或全胃切除術。通常，手術的選擇取決於胃癌的位置以及受侵的範圍。食物通道連續性的重建包括小腸和殘胃的吻合（胃腸吻合術)，遠端胃和食管的吻合（食管胃吻合術和幽門成形術)，或小腸和食管的吻合，伴或不伴空腸儲存食物。這些程序還包括切除癌症局部擴散侵及的鄰近器官，比如胰體和胰尾，肝臟的一部分，橫結腸，或在很少的例子裏切除十二指腸和胰頭。切除術中胃外器官很少被考慮到，因爲鄰近器官的累及往往伴隨着不能醫治的其他大體體徵。因爲顯微鏡下癌症擴散超過肉眼所見的損害範圍，因而除了受損害的胃，正常的位於癌腫周圍的胃也將被切除，這是胃癌切除術的首要原則。在遠端胃的損害，十二直腸與之相連的第一部分大部分也要被切除，在近端胃的損害，食管遠端的幾釐米也需要被切除。沒有將原發腫瘤周圍組織足夠切除的，將導致潛在可治癒的腫瘤治療失敗，這是一種嚴重的而且可以避免的失誤。

2.淋巴轉移癌手術治療。對幹有治癒可能的胃癌患者，設計胃癌根治性切除術時，必須考慮切除區域的淋巴結。儘管區域淋巴結轉移在不同的大體類型和組織學類型的癌中不同，但總的來說胃癌的淋巴轉移率是相當高的（超過60%）。手術過程中對淋巴結的觸診並不是評價淋巴結特別有效的方法。在胃根治性切除術設計中，必須考慮潛在的淋巴結可能轉移的部位，因爲只有組織學檢查纔可以明確淋巴結受累的區域。淋巴組織的最佳切除範圍仍然是有爭議的。

一般，在日本以及遠東地區的手術較西方國家淋巴結切除的範圍要大一些。由於日本胃癌的治療效果比美國和歐洲的好，這些治療的進步被認爲是在遠東地區將更多淋巴組織切除的結果。然而，還有其他因素也影響這個結果。

有人認爲，在各種不同的人羣中，胃癌患者種族的不同也可能引起結果的差異。但是，對一份由在夏威夷的日本人和在日本的日本人的手術結果的比較對這種看法提出了質疑。另一個對最後結果有很大影響的原因是日本早期胃癌的比例很高，這種癌症經過手術治療後有很高的生存率。在最近的一份研究中顯示，日本與西方病理學家對胃癌的診斷標準有很大的差異，但是這本身對於T1a期以上的癌症患者的手術治療結果不會有多大影響。因爲與淋巴結切除範圍有關的問題的治療數據都來自非隨機對照，因此對於淋巴結切除範圍重要性的問題仍然沒有得到解決。

隨着時間流逝，西方世界的一些報告似乎提示，對於胃癌患者逐步擴大淋巴組織切除範圍，可提高療效。這些報告來自德國、澳大利亞以及美國。這些信息進一步增加了對於擴大淋巴組織切除範圍是一種更好治療選擇的懷疑。然而，通過對美國外科學院的一份大量數據的近期回顧性評估，並沒有發現擴大切除範圍提高了存活率。爲了更好的回答這個問題，需要隨機實驗的數據來明確在一些回顧性序列中，擴大淋巴結切除範圍是否會提高療效。

3.手術治療的結果 胃癌患者在經過初始手術或聯合治療後，預後依然很差，並且發現許多患者在初診時的治療即是不可治癒的。許多年來，右汶樣問題的胃腺癌患治療後總的成功率只有10% - 15%。然而，儘管在治療上沒有大的進展，在美國國家癌症數據庫的近年數據顯示，患此病患者的5年生存率達到了20%。在世界上其他一些地方，尤其是在日本，結果要好的多，但那樣的結果很大一部分應歸功於在那些地區大部分患者的疾病是在疾病早期發現的。