外科醫生應該重新審視闌尾粘液腺癌

俗話說“沒什麼別沒有錢，有什麼別有病!”。是的，生病，對一個人或一個家庭來說是一件可怕的事，尤其在當前看病難尚未得到有效解決的情況下，得病更是可怕了!如果患上了癌症，那更是具備五味翻騰的滋味!如果再加上醫生對某種疾病有一種長久的誤判，那麼，這種境遇對病人和家庭來說就更加雪上加霜。這種可怕的事在現實中存在嗎?答案是肯定的。

闌尾粘液癌對於一個外科醫生來說應該並不陌生，大多數外科醫生都知道這是一種少見的低度惡性腫瘤。但因爲發病率低，可能有的醫生一輩子也沒有見過。所以，當他真正遇到這種疾病時，儘管他知道這是一種低度惡性腫瘤，有較長久的生存率，但在處理它的時候被它的可怕表象所迷惑，人爲地讓這些病人多次手術甚至讓其失去治療的機會而提前離開人世。你說，這將是一件多麼遺憾的事!

我科收到的第一個闌尾粘液癌的病人是在3年前，男性，65歲，因闌尾粘液癌已做四次手術，最後還落下了結腸瘻，腹脹、吃東西很少，骨瘦如柴，用他自已話來說“這樣的日子真是生不如死!”。此事雖然是這樣，但外科手術就真正能緩解他目前的情況嗎?作爲外科醫生的我也曾懷疑手術是否有這種“神功”。粘液已充滿腹腔了，必須用手術的方式進行“瘤細胞滅活”然後術後輔以腹腔灌注熱化療，這種病人不但能得到長久生存，還能明顯提高生活質量!”。那就安排手術吧!手術進入腹腔就相當困難，進入腹腔後，是我從未見到過的情景：腹腔內充滿了粘液性腹水(類似我們吃的果凍)，腹腔腸管間，各臟器間佈滿大大小小的帶蒂呈“菜花狀”種植性結節，就象水中的“珊瑚”一樣，腹膜、隔肌及腸繫膜上種滿了黃豆到土豆大小的結節，切開這種結節，就象是切開石榴或柚子一樣，裏面全是透明顆粒狀小結節，質地還不算特別硬，一般的外科醫生見到這種情況後都心恢意冷，草草地就結束手術。但蔣主任卻是這麼認爲：這種病人的手術是非常規手術，在不損傷、破壞、切除臟器的前提下，我們一定要儘可能地將所能切除的腫瘤切除，這就叫做“最大限度地減瘤術”，你要知道：“你多切除一個腫瘤，病人就有可能多活十天!”，如此意味深長的言語澆滅了我們浮躁的心情，我們也就很自然地、小心翼翼地逐個清除我們所能涉及的腫物，手術時間在十小時左右。通過我們的不懈努力，病人術後出現奇蹟般的好轉，再配合腹腔灌注熱化療，病人竟然康復了。這個病人至今還存活，每年春節前夕都來我科看看。後面我們陸續又接收了3例這樣的病人，無一例死亡。奇蹟讓我震撼，也讓我重新審視闌尾粘液癌這種疾病。

闌尾粘液癌(又稱闌尾囊腺癌)是屬於闌尾粘液性囊腫中的一種。闌尾粘液囊腫在臨牀上並不十分罕見，其中有75-85%都是屬於良性的，而闌尾囊腺癌極爲罕見，文獻報道闌尾粘液性囊腫的10%。其臨牀診斷十分困難，甚至在快速冰凍切片檢查時由於腫瘤粘液分泌旺盛，瘤細胞成分相對較少，病理學在此時也很難判斷出其良惡性。因臨牀上可無症狀，術前幾乎是100%誤診。術後病理證實爲癌後再行第二次手術。

腹膜假性粘液瘤是一種少見的以具備分泌粘液的細胞在腹膜種植併產生大量膠凍樣粘液爲特徵的疾病，多繼發闌尾粘液囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌，爲一種低度惡性病變。其特點是不經淋巴管或血管擴散，只種植於腹膜或腸繫膜表面且不向臟器浸潤，同時產生大量粘液性腹水。換句話解釋：闌尾粘液腺癌和腹膜假性粘液瘤都有向腹腔種植和分泌粘液的特點，但它們的種植竈不經淋巴和血液轉移，不向臟器浸潤，它只和腹腔臟器搶佔腹腔有限的空間，最後擠壓腹腔正常臟器而致腹脹、腸梗阻、進食困難等等。故我們稱它爲低度惡性。

大多學者對闌尾粘液癌和腹膜假性粘液瘤贊成徹底的去瘤或減瘤手術後輔助性腹腔化療。腹腔內溫熱化療在輔助性治療中受推崇。本病的預後尚好，雖然大約50%～70%的病人最後復發，但總的5年生存率大約也是50%～70%。10年生存率爲65%，即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可達50%。

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)病例罕見、散發又沒有專業的治療中心，因此，國內能夠較爲集中地收治腹腹假粘液瘤的醫院和醫生幾乎沒有。其發病率無從統計，但本病在闌尾切除術中的發現率爲0.07%～0.3%。女性多見，男女比例爲1∶3。早期病理學對PMP難以區分良惡性，手術醫生對此病認識不足，在去瘤和減瘤手術中沒有足夠的信心和耐心，及本病的高複發率，導致本病反覆多次手術，而總體療效並不理想。我特寫此文，目的是告誡外科同行們，對於闌尾粘液癌或腹膜假性粘液瘤在手術治療上要積極，如果當地無此技術水平，應該轉到上一級醫院，動員病人及家屬積極採取手術治療，切忌輕易動員病人及家屬放棄外科手術。