結腸癌的發病位置

結腸癌是發生於結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，佔胃腸道腫瘤的第3位。好發部位爲直腸及直腸與乙狀結腸交界處。 提起結腸癌發病部位，很多人就會認爲這個問題很簡單，因爲自然是結腸唄，其實好發於直腸與乙狀結腸交界處。

結腸癌多見於中老年人，30～69歲佔絕大多數，男性多於女性。早期症狀多不明顯，中晚期病人常見的症狀有腹痛及消化道激惹症狀，腹部腫塊，排便習慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致症狀及腸梗阻、腸穿孔等。

腹痛及消化道激惹症狀：多數病人有不同程度的腹痛及腹部不適，如腹部隱痛、右側腹飽脹、噁心、嘔吐及食慾不振等。進食後症狀常加重，有時伴有間歇性腹瀉或便祕、易與右下腹常見的慢性闌尾炎、回盲部結核、回盲部節段性腸炎或淋巴腫瘤相混淆。結腸肝曲癌可表現爲右上腹陣發性絞痛，類似慢性膽囊炎。一般認爲，右半結腸癌疼痛常反射至臍上部;左半結腸癌疼痛常反射至臍下部。如癌瘤穿透腸壁引起局部炎性粘連，或在慢性穿孔之後形成局部膿腫時，疼痛部位即爲癌腫所在的部位。

腹部腫塊：一般形狀不規則，質地較硬，表面呈結節狀。橫結腸和乙狀結腸癌早期有一定的活動度及輕壓痛。升、降結腸癌如已穿透腸壁與周圍臟器粘連，慢性穿孔形成膿腫或穿破鄰近臟器形成內瘻時，腫塊多固定不動，邊緣不清楚，壓痛明顯。

排便習慣及糞便性狀改變：爲癌腫壞死形成潰瘍及繼發感染的結果。因毒素刺激結腸產生排便習慣改變，排便次數增加或減少，有時腹瀉與便祕交替出現，排便前可有腹部絞痛，便後緩解。如癌腫位置較低或位於直腸，可有肛門墜痛、排便不暢或裏急後重等直腸刺激症狀。糞便常不成形，混有黏液、膿血，有時含血量較大常被誤診爲痢疾、腸炎、痔出血等。

貧血及慢性毒素吸收症狀：癌腫表面壞死形成潰瘍可有持續性小量滲血，血與糞便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及營養不良而出現貧血、消瘦、無力及體重減輕。晚期病人有水腫、肝大、腹水、低蛋白血癥、惡病質等現象。如癌腫穿透胃、膀胱形成內瘻也可出現相應的症狀。

腸梗阻和腸穿孔：因腸腔內腫塊填塞、腸管本身絞窄或腸腔外粘連、壓迫所致。多表現爲進展緩慢的不完全性腸梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹脹、便祕，但仍能進食，食後症狀較重。經瀉藥、洗腸、中藥等治療後症狀多能緩解。經過較長時間的反覆發作之後梗阻漸趨於完全性。有些病人以急性腸梗阻的形式出現，在老年人的急性結腸梗阻中約半數以上由結腸癌所引起。當結腸發生完全性梗阻時，因迴盲瓣阻擋結腸內容物逆流至迴腸而形成閉袢性腸梗阻。從盲腸至梗阻部位的結腸可以極度膨脹，腸腔內壓不斷增高，迅速發展爲絞窄性腸梗阻，甚至腸壞死穿孔，引起繼發性腹膜炎，有些患者既往症狀不典型，很難在術前明確診斷。位於盲腸、橫結腸、乙狀結腸的癌腫在腸蠕動劇烈時可導致腸套疊。

結腸癌病人不一定具備上述典型症狀，其臨牀表現與癌腫部位、病理類型及病程長短有一定關係。以結腸脾曲爲界可將結腸分爲左、右兩半部，兩半部無論從胚胎起源、血液供應、解剖生理功能、腸內容物性狀及常見癌腫類型均有所不同，故臨牀表現、診斷方法、手術方法及預後均有明顯差異。