食道癌微創的缺點
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食道癌微創的缺點是什麼?我國食道癌以鱗狀細胞癌爲主,佔90%以上,它的轉移方式以淋巴結轉移爲主。淋巴結是否發生轉移,轉移多寡,反應患者疾病的嚴重程度,影響患者預後。
早期食道癌疾病侷限於食道粘膜內,爲局部疾病,如果發現切除及能夠治癒,隨着疾病發展,就像大樹一樣根鬚不斷向深部侵犯。同時還可能撒播一些種子出去,就像淋巴結轉移。此時疾病區域擴大,變成小區域,大區域,甚至全身疾病。
因此,食道癌手術不僅要切除食道,而且要將食道周邊區域的淋巴結清掃乾淨,以達到根治的目的。衡量手術方式優劣,是否能夠徹底清除轉移淋巴結是最重要指標。
傳統手術方式在我國以左側開胸手術爲主,優點是簡單,速度快,創傷相對較小。左側開胸後可以切開膈肌進入腹腔,完成胃的遊離替代食道。缺點也非常明顯,由於食道被主動脈弓遮擋,胸上部淋巴結無法清除或徹底清除,而該區域正是淋巴結最常發生轉移的部位,術後該區域發生轉移致命的臨牀比較常見。
爲了進一步提高食道癌的手術療效,近年來,食道癌手術右側開胸成爲胸外科界的主流呼聲。經右側開胸,熟練的外科醫生可以乾淨的清掃胸腔從上到下所有的淋巴結,不受主動脈遮擋。但也必須增加一個腹部長長的切口,完成腹部胃的遊離,以及腹腔淋巴結的清掃。這種手術方式明顯的延長了手術時間,增加了手術的創傷。
最後,既保證手術淋巴結清掃徹底性,又能夠減少創傷的胸腹腔鏡聯合根治食道癌的微創手術應運而生,成爲目前治療食道癌的最好方法。胸腔鏡經右側胸腔4個鑰匙孔樣切口完成胸部食道遊離,淋巴結清掃,腹腔用腹腔鏡完成胃的遊離和淋巴結清掃。
腔鏡帶來的優勢不僅是切口小,恢復快,在目前超高清鏡頭的放大作用下,手術可以精確到每一根毛細血道的處理,可以把淋巴結清掃的乾乾淨淨,以往開放手術看不清看不見的統統一覽無遺,也增加了手術的安全性。當然,這種手術對外科醫生的技術也提出了更高的要求。
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